潮新聞客戶端 通訊員 陸麗芬 徐嵩 魯青
傳說中，每兩個「中國胃」都有一個潛伏著一種可怕的病菌，可傷人於無形，讓人「口吐芬芳」、「食欲不振」，甚至還能誘發致命的腫瘤。它就是傳說中的「隱形殺手」——幽門螺桿菌，它可以靜靜潛伏於胃黏膜中幾十年，不知不覺引起慢性胃炎、胃黏膜萎縮、腸化等，甚至進展成胃癌。
來源：視覺中國
幽門螺桿菌作為WHO官方認證的一級致癌物，真的有那麼恐怖，讓人聞之色變嗎？
5月15日是全國無幽日，讓我們一起關注這個疾病。
浙大二院消化內科陸麗芬醫生介紹，幽門螺桿菌（簡稱為Hp），是一種微需氧的革蘭氏陰性螺旋桿菌（微需氧就是需要氧氣，但是又不需要太多的意思），對外界抵抗力不強，對乾燥和熱敏感，各種常用消毒劑很容易將之殺滅。
聽起來，這是一種蠻脆皮、又嬌貴的細菌，怎麼就能在人類的胃裡，這麼一個強酸性的環境下，得以保全還能持之以恆地「搞事情」呢？
這就要提到Hp的獨家法寶：尿素酶。它利用這個酶可以把尿素代謝成二氧化碳（CO2）和氨（NH3），於是在它的生活圈形成一片鹼性的「氨雲」，得以中和胃酸，打造它中性舒適的安樂窩，進一步在胃內開疆拓土、逐步引起慢性炎症，正常的胃腺體萎縮變成高危的萎縮性胃炎，並可能逐步演變成胃癌。除了在體內長期生存繁殖，它還可通過消化道傳播給周圍其他人。它是後天傳染的，最可能的傳播途徑是：口口、糞口傳播，也就是消化道傳播。
目前全球約有40億人感染幽門螺桿菌，我國的Hp感染率已從1983~1994年的58.3%下降至2015~2019年的40.0%，而且我國的Hp家庭感染率較高，這意味著Hp治療需要以個人為基礎轉變以家庭為基礎，也就是所謂的「一人陽性，全家檢測，及時除菌，造福後代」。
如何確定自己是否感染了幽門螺桿菌？「經常有年輕人帶著Hp試紙，憂心忡忡來到消化內科門診，說試紙測試是陽性，是不是感染幽門螺桿菌了？會不會得了胃癌？」陸麗芬醫生說，其實，Hp試紙不是官方認可的檢測手段。在醫療機構，幽門螺桿菌檢測有兩大類方法：一種是無創法：利用可獲取的人體血液、體液、氣體等來做Hp檢測：血液幽門螺桿菌抗體，糞便幽門螺桿菌抗原及普及程度比較高的呼氣試驗。
呼氣試驗，聽起來很神奇，吹口氣就能知道自己有沒有Hp。其實原理很簡單，前面提到Hp有獨家的尿素酶，這一檢測手段就是利用這個尿素酶來做文章。呼氣試驗前先服用含有碳同位素（13C或14C）標記的尿素「藥丸」，如果體內有尿素酶，就能將尿素代謝成含有同位素的CO2和NH3，通過收集檢測呼出氣體裡面含有13C或14C的CO2來判斷胃裡有沒有幽門螺桿菌。
另一種是有創法，就是需要獲取胃黏膜組織來檢測Hp，那麼需要做一個胃鏡來獲取胃組織樣本，可用於做快速尿素酶染色、HE染色以及細菌培養。
一旦發現了Hp感染是否就需要殺菌？
對於一般人群，檢測及根除治療的建議是：沒有禁忌，都建議除菌。
幽門螺桿菌感染有家庭聚集現象，存在持續傳播可能性。家庭成員的共同治療可以阻斷其在家庭中的傳播，有助於減少根除後的再感染。
特殊人群例如老年人、兒童、妊娠期、哺乳期及合併多種慢性疾病等，還需要特殊評估。
經常被大家關心的兒童是否需要除菌的問題，目前不推薦對14歲以下兒童常規檢測Hp。主要出於兒童除菌不利因素多（抗生素選擇餘地小，對藥物不良反應耐受性低，很難完成足療程的治療）、兒童的嚴重疾病如消化性潰瘍、胃癌等患病風險低，以及兒童Hp感染有一定自發清除率、根除後再感染率也可能高於成人等因素考慮。因此，感染了Hp的長輩們也不要有太大的負罪感，您身邊的小朋友們不一定需要查菌和治療，具體情況也可以再諮詢專業的消化內科醫生。
如何根除幽門螺桿菌？
關於根除幽門螺桿菌方案的選擇：首次治療患者的一線治療方案包括：
含鉍的四聯方案：兩種抗生素+抑制胃酸葯+鉍劑；
新型的二聯方案：足劑量青黴素+抑制胃酸葯；
療程：10-14天，除菌的成功率在80-90%；
服藥期間注意事項：
1. 建議規範服藥，不要隨意停葯。
2. 關注藥物服藥時間，餐前餐後不可搞混，影響療效。
3. 可能出現口苦、黑便、頭暈、噁心嘔吐、腹瀉、腹痛、皮疹、發熱等藥物相關不良反應，如果癥狀輕微，不建議隨時停葯。如癥狀明顯且影響日常生活，建議及時尋求專科醫生的幫助。
4. 服藥期間避免吸煙、飲酒，避免食用刺激性食物。
治療後需及時複查幽門螺桿菌感染情況：複查方法推薦停葯後1-2月複查呼氣試驗。
除菌失敗了怎麼辦？難治性幽門螺桿菌是不是治不好了？什麼叫做難治性幽門螺桿菌感染？目前對於難治性幽門螺桿菌感染，國內外定義不同，國內專家建議稱之為多次治療失敗（失敗≥2次）。關於Hp根除率下降的原因，一方面與Hp耐葯率上升有關，另一方面與患者依從性即是否嚴格根據醫生的指導去服藥也很有關係。
解決難治性幽門螺桿菌感染的幾條TIPs：
根除時機：距離末次除菌治療至少3-6月，療程14天；
評估幽門螺桿菌感染診斷的準確性：有無假陽性的可能性；
評估根除治療的獲益和風險：除菌的必要性是否很強；
分析既往治療失敗的可能原因，了解詳細的治療方案：服藥時間，具體選擇的藥物、劑量、療程 ，既往治療過程中的不良反應、依從性、基礎疾病、合併用藥、既往抗生素使用史等。
個體化方案的制定：經驗性治療或根據細菌耐藥性的針對性治療。
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