臨床上，有越來越多的朋友通過各類檢查發現了「動脈斑塊」這個問題。比較常見的有，通過超聲檢查發現「頸動脈斑塊」、「鎖骨下動脈斑塊」；通過CTA或血管造影發現「冠狀動脈斑塊」、「腦動脈斑塊」等等。
對於所有遇到這類問題的朋友們而言，「需不需要吃藥治療？」是一個非常重要的問題！
有人說：動脈上有了斑塊，就得吃他汀類藥物來降低膽固醇，同時，還得吃阿司匹林來預防急性血栓。
這篇文章，我們就來說一說，是不是有「動脈斑塊」，就非得吃他汀和阿司匹林？以及，究竟如何判斷，需不需要吃藥！
有動脈斑塊≠必須吃藥！
從目前的醫學認知來看，動脈粥樣硬化斑塊給健康帶來的危害主要集中在兩點：
第一，動脈斑塊可以引起血管的明顯狹窄。動脈血管一旦發生明顯的狹窄，很直接的一個結果就是：由這根血管負責供血的器官或組織會出現缺血表現。
比方說，為心臟供血的冠狀動脈如果有明顯狹窄，那麼，容易出現心絞痛等心臟缺血的癥狀；再比如，大腦的血供很大一部分來源於頸動脈，一旦頸動脈出現明顯狹窄，則會表現出大腦供血不足的癥狀；還有，下肢動脈如果發生明顯狹窄，我們還會出現「間歇性跛行」這種肢體活動障礙。
第二，動脈斑塊還有可能發生破潰。在破潰的地方，血液當中的血小板會迅速地聚集在一起，形成急性血栓。血栓可以在一瞬間完全阻斷動脈血流，這會直接引起器官或組織的急性壞死！
大家都很熟悉的，急性心肌梗死就是冠狀動脈上的斑塊突發破裂形成急性血栓以後引起的；還有，頸動脈斑塊破裂形成的血栓可以被血流沖入大腦當中，堵塞大腦動脈的某些分支，進而引起急性腦梗死。
所以，動脈斑塊最令人擔心的，就是它會引起血管的狹窄又或者會突發破潰。不過，並不是每一個動脈斑塊都存在這樣的風險！
首先，隨著醫學影像檢查技術的不斷進步，我們越來越能夠在動脈斑塊出現的早中期就及時發現它們。臨床上，有很多患者在發現動脈斑塊的時候，它們都尚未引起血管的明顯狹窄。
其次，醫學觀察發現，動脈斑塊本身所表現的特點不同，其發生破潰的風險也是完全不同的。一些「不穩定」的「易損斑塊」，發生破潰的風險很高；而一些「相對穩定」的斑塊，發生破潰的風險其實較低！
也就是說，如果動脈斑塊沒有引起血管的明顯狹窄，並且，它本身「相對穩定」、不容易發生破潰，那麼，並不是必須使用藥物治療的！
而究竟怎樣的動脈斑塊需要吃藥治療？這個問題的答案，我們得通過三個步驟來進行判斷。
一 看「動脈狹窄程度」
我們在檢查出「動脈斑塊」這個問題以後，首先要搞清楚的就是：斑塊有沒有引起血管的狹窄「超過50%」？
「血管狹窄超過50%」，這在醫學上是一個非常重要的分界點！
比方說，《穩定性冠心病診斷與治療指南》提出：我們通過冠脈造影檢查（CAG）看到冠狀動脈的狹窄超過50%，才能夠診斷「冠心病」。
而對於確診了冠心病的患者，毫無疑問是需要用藥的！不僅需要吃阿司匹林來預防急性血栓，也需要吃他汀類降脂葯來控制低密度脂蛋白膽固醇。此外，還需要吃β-受體阻滯劑減慢心率以及吃「普利類」或「沙坦類」藥物來保護心臟。
再比如，《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》指出：如果斑塊引起血管狹窄超過50%，那麼，不論有沒有癥狀、血脂是否正常，都需要吃他汀類藥物！同時，醫生一般也會要求這類患者吃阿司匹林預防急性血栓。
簡言之，發現「動脈斑塊」以後，首先要看它有沒有引起血管狹窄超過50%，如果有，那麼，既需要吃他汀，同時也需要吃阿司匹林！
二 看「斑塊穩定性」
在《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》當中，還強調了一點，這就是：頸動脈上存在「不穩定斑塊」的患者，也建議吃他汀類藥物。
所以，在發現「動脈斑塊」這個問題以後，第二個需要看的，是斑塊的「穩定性」如何。
判斷動脈斑塊的穩定性是一件非常專業的事情，需要醫生結合動脈斑塊在影像學檢查上表現出來的一些特徵來進行判斷。
大體上來說，斑塊內部的密度如果較低或密度混雜；斑塊表面不光整、不規則的話，那麼，這樣的斑塊多屬於「不穩定斑塊」。
建議大家在拿到「動脈斑塊」的檢查報告以後，一定記得去找醫生幫忙評估一下您的斑塊是不是屬於「不穩定斑塊」。如果是，那麼，多半需要吃他汀類降脂葯來幫助「穩固」斑塊。
不過，一般，如果斑塊暫時沒有引起血管的明顯狹窄，那麼，即便它屬於「不穩定斑塊」，也不是非得吃阿司匹林的。
三 看「膽固醇高不高」
如果說，您的動脈斑塊，既沒有引起狹窄，也不屬於「不穩定」斑塊，那麼，是否需要吃藥，最後就只用看血脂指標當中膽固醇水平高不高了。
如果您的低密度脂蛋白膽固醇水平超過3.4mmol/L，那麼，不論斑塊的大小如何、性質如何，都建議吃他汀類藥物。
而假如，斑塊既沒有引起動脈血管的明顯狹窄，也不屬於「不穩定斑塊」，同時，血脂指標還都正常的話，那麼，原則上，不是必須吃他汀和阿司匹林的！
《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》就專門指出：對於這樣的動脈斑塊，治療上主要是控制好高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等心血管危險因素即可。
平時可以加強一下飲食控制和運動鍛煉等健康生活方式的干預。
最後，總結一下，並不是說只要發現了動脈斑塊，就必須吃他汀和阿司匹林的！需不需要吃藥，往往得從血管有沒有狹窄、斑塊是否穩定以及血脂高不高這三個方面來看。
【參考文獻】
1，穩定性冠心病診斷與治療指南 《中華心血管病雜誌》2018年9月 第46卷 第9期
2，中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識 《中華神經科雜誌》 2017年8月 第50卷 第8期
3，老年人頸動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議 《中華老年醫學雜誌》 2013年2月 第32卷 第2期
