摘要：補充營養未必就能治療貧血，找對病因是關鍵。
愛吃肉的王女士，身材並不瘦弱，卻長年患有貧血。她吃了很久的補鐵葯，但身體一直不見好轉。直到新華醫院血液科醫生叮囑她：「補鐵藥物需要和VC同服。日常要少喝茶，咖啡每日限一杯！」
一個月後，王女士的化驗單終於沒有指標異常的「箭頭」了。貧血患者問得最多的就是：「要吃點什麼補一補？」僅靠補充營養就能治療貧血嗎？其實治療貧血，找到病因是第一位。
貧血有三種常見原因：第一個原因是紅細胞的產生減少了。缺乏造血原料是導致這一問題的常見「元兇」。鐵、葉酸、維生素B12是造血的主要原料，各種原因導致它們的缺乏都會引起貧血。其他引起紅細胞產生減少的原因有：造血幹細胞疾病、缺乏促紅細胞生成素等。
第二個原因是紅細胞丟失過多，意味著某個地方存在出血現象。常見的出血部位有胃腸道、呼吸道等，以及女性月經出血。慢性出血常導致營養素丟失，引起營養性貧血。
最後一個原因是紅細胞破壞過多，也就是溶血。會出現黃疸、皮膚瘙癢，尿顏色加深，有些疾病會出現醬油色尿。
由此可知，真正和營養相關的是營養性貧血，包括鐵、葉酸或維生素B12的缺乏。其中缺鐵性貧血最常見。對鐵的需求常見於嬰幼兒、青少年或孕婦等人群，如果補充不足，容易導致貧血；其次是鐵的吸收發生障礙，主要是胃部手術的患者，會影響鐵的吸收；最重要的是鐵丟失過多，女性月經過多，男性或絕經後女性慢性胃腸道出血都會導致這一問題。
葉酸或維生素B12的缺乏相對少見。蔬菜、水果中含有大量葉酸，烹飪不當會導致葉酸缺乏；肉、魚、動物內臟含有豐富的維生素B12，絕對的素食主義者可能出現維生素B12的缺乏。此外，一些藥物或胃腸道疾病也可能引起葉酸或維生素B12缺乏。
在病因治療的基礎上，補充營養素有助於糾正以缺鐵性貧血為主的營養性貧血。病因至關重要，月經多的患者要調理月經，胃腸道慢性出血的患者，要及時前往消化科就診。慢性失血止住了，同時補鐵及補充營養才有效果。
在動物的肝臟、全血、肉類中，都含有大量鐵元素。蔬菜如黑木耳、菠菜等，也含有一定量的鐵元素。如果患者有補鐵的需要，可適當補充這些食物。特別需要提醒的是：缺鐵性貧血的患者，補鐵時，應盡量避免喝茶或咖啡，此二者可能影響鐵的吸收。
血液科醫生建議，對於貧血患者，首先要尋找病因，明確是否是營養性貧血，是否是缺鐵性貧血；明確了是缺鐵性貧血，還要進一步尋找缺鐵性貧血的病因，治療病因的同時，補充鐵劑或補充富含鐵的食物，才能糾正貧血。對於非營養性貧血的患者，補充營養沒有幫助。
作者系上海新華醫院血液內科主任醫師郝思國、主治醫師李志超
