氫氯噻嗪與吲達帕胺,有什麼不同,降壓時怎麼選?

2025年04月10日00:20:31 健康 8064

利尿劑是降壓治療中的一線藥物,尤其適用於收縮壓(高壓)升高,舒張壓(低壓)正常或是偏低的老年性高血壓。常用的利尿劑類藥物有氫氯噻嗪與吲達帕胺,有很多朋友問華子,這兩種藥物什麼不同,在降壓治療時要怎麼選呢?

華子說,兩者屬於同類藥物,但結構上有區別,其中氫氯噻嗪的利尿作用更強,主要是原形通過腎臟排泄;吲達帕胺的降壓靶點更多,主要經過肝臟代謝後由腎臟排泄。

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一、利尿劑為什麼能降血壓

利尿劑可以促進鈉離子、水分的排泄,縮減血容量,對收縮壓降低顯著,適用於老年性高血壓、鹽敏感性高血壓的治療。不過利尿劑在單獨應用時的降壓作用較弱,通常與其他降壓藥物聯合用藥

利尿劑與地平、普利或沙坦都是常見的聯合用藥方式。利尿劑與洛爾也可以聯用,但兩者都會影響糖脂代謝,在聯用時需要注意血糖、血脂的變化。

需要注意的是,普利與沙坦在聯用利尿劑後,可能會引起血壓下降過快,造成低血壓導致供血不足癥狀,所以在藥物聯用的初期需要採取小劑量給葯

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二、氫氯噻嗪與吲達帕胺的作用

氫氯噻嗪中含有噻二嗪結構,所以稱為噻嗪類利尿劑;吲達帕胺中不含噻二嗪環,而是吲哚環,不過其作用與氫氯噻嗪相似,所以稱為噻嗪樣利尿劑

氫氯噻嗪可以減少鈉離子和氯離子的重吸收,使尿量增加,可用於治療水腫和體液瀦留,在長期使用時,會降低機體內環境中的鈉離子濃度,減弱血管對縮血管物質的反應,間接擴張血管。

吲達帕胺的利尿作用低於氫氯噻嗪,但具有鈣拮抗作用,可以直接擴張血管,且此作用獨立於利尿效應。

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三、兩者用於降壓治療時的不同

兩者相比,氫氯噻嗪利尿作用較強,但更容易引起電解質紊亂;吲達帕胺降壓作用較強,對電解質以及血糖、血脂的影響相對較小。用於原發性高血壓的治療時,在2018年之前兩者為同等推薦,但在2019年之後,吲達帕胺的推薦優先於氫氯噻嗪。

如果高血壓合併有水腫(如地平類藥物引起的水腫,或是肝硬化腹水、心力衰竭、腎臟疾病造成的體液瀦留等),可以選擇氫氯噻嗪。

如果只是單純原發性高血壓,可以選擇吲達帕胺。

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四、兩者在應用時的注意

氫氯噻嗪與吲達帕胺都會增加鉀離子排泄,吲達帕胺對血鉀的影響小於氫氯噻嗪。兩者在使用時都需要監測血鉀,並適當補鉀。

普利、沙坦都有升高血鉀的作用,在與氫氯噻嗪或吲達帕胺聯用時對血鉀的影響相抵,不良反應減少。

氫氯噻嗪與吲達帕胺都具有磺胺結構,對磺胺過敏者需要注意,有可能發生交叉過敏反應。

在腎功能降低時,兩者利尿作用均會下降,但吲達帕胺的鈣拮抗作用不受影響。

兩者都會影響尿酸排泄,但吲達帕胺對尿酸影響較小,誘發痛風的風險更低。

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總結一下,吲達帕胺的降壓作用強,不良反應低,適用於單純原發性高血壓的治療。氫氯噻嗪的利尿作用強,適合用於合併水腫、心力衰竭的高血壓治療。在實際應用時,需要根據不同的情況,在醫生指導下選擇使用。

對用藥有疑惑,請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。

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