當一個中醫大夫，最難得的便是思路。思路決定方法，方法決定療效。稀里糊塗、沒有思路的人，絕做不了好中醫。
在這方面，雖然我做得也不好，但是通過學習和積累，我也深知其中的重要性。
說回主題，最近總有不少男同志反饋：「小弟」易出現蔫軟無力，充血狀態差，實戰中敏感易泄的情況。按理說應是腎氣不足，精關不固所致。但為何用了相應的補益方，卻沒效果、補不進去，甚至還有所加重了，這是怎麼回事？
首先腎氣確實有固攝精關的作用，腎氣足，固攝強，精關不易開，時間方能久戰不疲。但這也只是解決了敏感問題。至於蔫軟無力，那可不單單是腎虛這一個原因了。往往還兼并著肝鬱、脾虛、血瘀以及心氣不足的情況。那要想解決疲軟問題，必須都要考慮到！
比如這位患者，38歲，主訴3年前無明顯病因開始出現陽痿。剛開始之際還積極治療，但轉眼3年過去了，錢沒少花可療效上卻毫無起色。日久難免心灰意冷！之前無意刷到我的文章，見症和自己相似，於是抱著死馬當活馬醫的心態前來試試。
刻診時，觀其神態：眉頭輕皺，面色晦暗，精神不振，表情淡漠。問診中發現患者畏寒肢冷，渾身乏力，食欲不振，吃不下飯，唉聲嘆氣，胸悶不舒，腰腿酸軟，偶爾頭暈，小便排不盡，工作勞累時晚上易滑精。
並自述尋醫看病期間，都診斷為陽虛。但補藥沒少吃，就是不見效，甚至有時越吃越重！
再觀其舌脈象：脈弦細，舌質淡，苔薄白。辯證：肝鬱腎陽虛。
脈弦說明肝鬱，加上患者有唉聲嘆氣，胸悶不舒的表現，可見是肝鬱氣滯、經氣不利。所以除了陽虛的表現外，明顯還有肝鬱的表現。
腎陽不足無力鼓動外腎。肝主宗筋，肝鬱則氣血無法充盈外腎。兩者疊加，陽痿也就在所難免。
那肝鬱和腎陽虛之間有沒有聯繫呢？
我認為是有的，腎精化生腎陽，是精化氣的過程。而化氣過程，離不開氣機通暢。所以肝鬱必然影響腎精化生陽氣。另外，腎精作為陽氣的原材料，它除了先天存在於腎中外，還需要後天水谷精微的滋養。患者肝鬱氣滯，影響後天水谷精微對腎精的滋養。日久，也會的導致腎陽虛。所以這個需要從疏肝解郁、添精補陽兩方面入手。
擬方：柴胡，香附，鬱金，枳殼，熟地，山萸肉，當歸，白芍，肉桂，炙甘草。
方中柴胡、香附、鬱金、枳殼，疏肝解郁行氣。
當歸、白芍，養肝血柔肝體。
這幾味的宗旨在於：疏肝解郁。
熟地、山萸肉，補腎陰精，肉桂溫補腎陽。達到陰中求陽之效。
簡單幾味，便可挽狂瀾於既倒，扶大廈之將傾，15分鐘不在話下！
