咱們同胞中的高尿酸血症患者，已經超過1.8億。高尿酸血症，是誘發痛風的根本原因，也是多種慢性疾病的風險因素。大家都知道，富含嘌呤的食物，以及喝酒等不良生活習慣，會引起尿酸水平升高。但是，許多人並不清楚，多種常見藥物，也會導致或加重高尿酸血症。因此，尿酸降不下來時，需要權衡利弊，及時調整相關藥物的使用方案。
尿酸水平，取決於尿酸生成與排泄過程的變化。從尿酸的來源來看，80%由體內分解代謝產生，20%來源於食物。尿酸生成的過程，需要兩類酶的參與。第1類，是促進尿酸合成的酶，比如，嘌呤核苷磷酸化酶及黃嘌呤氧化酶。第2類，是抑制尿酸合成的酶，比如，次黃嘌呤與鳥嘌呤核苷轉移酶。如果藥物能夠影響酶的活性，就會影響尿酸水平。此外，尿酸主要經腎臟排泄，如果藥物能夠影響腎臟的濾過、分泌、吸收，就會導致尿酸水平的變化。
高尿酸血症，往往與其他代謝相關性疾病，同時並存。比如，典型的患者，可能是1個肥胖、高血壓、高血糖、高血脂患者，在治療過程中，往往只能實現部分指標的控制，可能尿酸還沒降下來，又發現血糖異常，還感覺心臟也不舒服。這種情況，用藥選擇就要十分謹慎，防止出現按下葫蘆浮起瓢的情況。因為，許多常見藥物，比如，降壓藥、降糖葯、降脂葯、甚至維生素，都會影響尿酸水平。
能夠增加尿酸生成的藥物，主要有4類，分別是果糖、肌苷、細胞毒性藥物及糖皮質激素、胰酶製劑。能夠減少尿酸排泄的藥物，非常多，常見的至少有10類，比如，利尿劑、水楊酸、維生素C、煙酸、抗結核葯、左旋多巴、含有乙醇的藥物、降糖葯、免疫抑製劑、 β受體阻滯劑。這些藥物，都可以引起尿酸水平升高，導致高尿酸血症。
利尿劑，比如，常見的氫氯噻嗪，可以使血容量降低、細胞外液濃縮、腎小球濾過率降低、腎小管分泌受到抑制、腎小管重吸收增加，從而導致血尿酸升高。研究發現，這種尿酸蓄積效應，呈現劑量依賴性，小劑量使用氫氯噻嗪，通常不會引起高尿酸血症，長期大量使用，則會導致尿酸水平顯著升高。此外，β受體阻滯劑，會減少尿酸排泄，如果與排鉀了聯合使用，會導致血尿酸異常升高。因此，高血壓患者，如果出現尿酸升高，或者誘發痛風，應該注意從藥物方案角度，進行病因排查。
水楊酸類藥物，阿司匹林，對尿酸水平的影響，較為複雜。目前的研究結論認為，小劑量的阿司匹林，每天服用75至325毫克，會導致尿酸水平輕度升高。中等劑量的阿司匹林，每天服用1到2克，會抑制腎小管對尿酸的排泄，引起血尿酸水平明顯升高。因此，長期服用小劑量阿司匹林的心血管疾病患者，尤其是老年患者，需要定期檢查尿酸水平，但是，不宜盲目自行停葯，而是應該接受醫生的指導，權衡利弊。降糖葯，對尿酸水平具有明顯的影響。比如，應用廣泛的二甲雙胍，在代謝過程中，會導致乳酸積聚，抑制腎臟近曲小管的尿酸分泌，導致尿酸排泄減少。胰島素，會促進嘌呤合成，增加尿酸的重吸收。因此，這2種常用降糖葯，都會導致尿酸水平增加。
通過以上的舉例，相信大家已經明白，藥物治療方案的選擇，需要綜合考慮自身的健康狀況，權衡利弊。比如，小劑量使用阿司匹林，是預防心血管事件的基礎治療方案，但是，如果患者出現痛風急性發作，就要避免使用小劑量阿司匹林。再比如，復方利血平，是常用的降壓藥，會導致尿酸水平升高，因此，在降壓治療過程中，需要定期檢查，檢測尿酸水平，如果尿酸水平較高，則需要適當調整降壓治療方案。此外，對於藥物引起的尿酸升高，需要客觀看待，不必過於緊張，同時，應該注意調整生活方式 ，比如，盡量安排低嘌呤膳食，保證足夠的飲水量，使得尿量維持在1500毫升以上，幫助尿酸排泄。
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