調中焦之樞以治中焦虛寒、升降失常之證——理中湯

脾胃為氣機升降之樞紐，脾陽不足、中焦虛寒不僅表現為脾胃本身的升降失常，還可表現為其他臟腑功能的紊亂、營衛運行的失調。理中湯通過溫復中陽，燮理中焦，復其升降，從而調整人體的臟腑功能和營衛的運行。

【方組】

人蔘 白朮 乾薑 甘草

【用法】

水煎服

【主治】

一、治療脾胃病本證

凡由脾胃虛寒，中焦陽虛而致脾胃升降失常的病變，主要表現在升降太過、升降不及和升降反作等方面。如中焦氣機阻滯則胃痛、脘痞、腹滿、腹脹、便秘；胃氣上逆則嘔吐、噯氣、呃逆、反胃；脾氣下陷則腹瀉、便溏、下利、內臟下墜、崩漏、便血等。

二、治療他臟病證

1、腎火上沖之口瘡

元代朱丹溪在《丹溪心法》中云：「口瘡服涼葯不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火衝上無制，用理中湯。」應用理中湯健脾溫中，中州健運，谷氣上升，元氣充沛，脾胃得暖，腎中虛火浮陽得以潛藏，收補土伏火之功，口瘡乃愈。

2、肺氣上逆之咳嗽

《黃帝內經》云：「五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也。」脾肺為母子之臟，肺中津氣有賴於脾氣的充養，肺氣肅降及通調水道有賴於中焦脾胃的樞運。若脾陽不足，清氣不升則肺失所養，水濕失於溫化，上逆於肺，則致咳嗽。以理中湯溫脾土，化寒濕，復氣機升降，咳嗽止矣。

3、肝氣上逆之眩暈頭痛

《黃帝內經》曰：「諸風掉眩皆屬於肝。」高血壓之眩暈頭痛多責之於肝陽、肝風。臨床多見肝火上炎、肝陽上亢、肝陽化風等病證，但亦有因中焦脾胃虛寒而致的。蓋肝氣之升降有賴於脾胃之斡旋，若中氣虛寒，則木火易浮越而亢於上。理中湯溫補中氣，運軸行輪，以降肝火、息肝風。

4、心脈痹阻之胸痹

脾升胃降乃人體氣機升降之樞紐，升降有序，氣機通暢，人即安康。若中焦脾胃升降失司，氣機不暢，阻礙胸中肺之宣發與肅降，進而影響到心，即可誘發或加重胸痹。正如《金匱玉函要略輯義》曰：「中氣強則痞氣能散，胸滿能消，脅氣能下。人蔘、白朮所以益脾，甘草、乾薑所以溫胃，脾胃得其和，則上焦之氣開發，而胸痹亦愈。」

【臨證加減】

頑固性呃逆者，加吳茱萸、烏葯、沉香、旋覆花、代赭石以助於理氣降逆；便秘者，加肉蓯蓉、當歸以溫潤大腸；崩漏者，加當歸、阿膠、艾葉炭溫經養血止血，加煅龍骨、煅牡蠣以收澀固脫；咳嗽者，加陳皮、半夏等理氣化痰，加款冬花、紫菀等化痰止咳；眩暈頭痛者，加磁石、珍珠母重鎮潛陽；失眠者，加珍珠母、合歡皮、夜交藤等安神；脾病及腎，陰火上沖則加肉桂以引火歸原，或命火亦微，則加肉桂、附子以溫振脾腎之陽。

• 本文旨在傳播中醫藥文化知識