2024第N種回顧方式 #頭條深一度#，本篇文章是張之瀛大夫受今日頭條邀請撰寫的獨家內容。
作為一名心內科醫生，回顧2024年，還是想說下高血壓的事情。
2024年8月，《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》（以下稱《指南》）提到了一些關鍵數據，基於我心內科醫生的身份，給大家一些深度的思考和建議。
根據國家心血管病中心發布的《中國心血管健康與疾病報告2022》，我國成人高血壓患者規模已達2.45億人左右。
更值得關注的是2024年最新《指南》里的數據，我國高血壓「三率（知曉率、治療率和控制率）」令人觸目驚心。
2024版中國高血壓防治指南
其中的知曉率是51.6%，也就是有近一半患有高血壓的人並不了解高血壓這個常見病；
其後的治療率是45.8%，也就是那些知道自己患了高血壓的病人中，還有很大一部分人沒有得到好的治療；
最終的控制率是16.8%，也就是每1000個患有高血壓的人中，只有168個患者的血壓最終達標。
簡單說，高血壓還是危害中國人健康的一類常見疾病，且被很多人忽視。
高血壓新指南指出
大家可能都聽過很多如何預防、如何治療的科普，但我今天想說的是「葉酸」。在我們中國人的認知里，葉酸大多是給備孕女性和孕期女性吃的一種營養補充劑，但這實際是非常低估了葉酸對我們的重要性。
有非常多權威的研究表明，「葉酸缺乏」可能增加高血壓、冠心病、腦梗塞等疾病的風險。特別是對於高血壓患者，葉酸缺乏會顯著提高缺血性腦卒中的發生率，也就是老百姓所說的腦梗的發病率會增加。
中國人腦梗發病率高
為什麼「葉酸」如此重要？生活中，我們要不要定時「補葉酸」，我想來談談作為一名醫生的思考。
四分之三高血壓患者葉酸缺乏
高血壓是腦梗塞發病的最重要的原因，可以說控制高血壓是預防腦梗塞發生的最重要措施。
但是，現代醫學發現，只是單純控制高血壓，並不能把腦梗塞這個疾病控制住。要想把腦梗塞這個疾病的發病控制住，最好的辦法是在控制血壓的同時控制住其他危險因素。
而在導致腦梗塞發生的諸多其他危險因素中，葉酸缺乏帶來的同型半胱氨酸升高和高血壓在一起就會形成絕對的「狼狽為奸」，提升腦梗塞的發病率。
葉酸，實際是一種B族維生素，具體就是「維生素B9」，是一種人體「必須維生素」，它的一個關鍵作用，是作為同型半胱氨酸代謝過程中的重要輔助因子。
在正常情況下，葉酸要參與同型半胱氨酸的再甲基化過程，將同型半胱氨酸轉化為甲硫氨酸，從而降低血液中同型半胱氨酸的水平。當體內葉酸缺乏時，這一代謝途徑受阻，就會導致同型半胱氨酸在血液中積累，形成高同型半胱氨酸血症。
葉酸就是維生素B9
伴有同型半胱氨酸升高的高血壓患者多不多？
據權威數據顯示，我國高血壓人群中大約75%的患者同時伴有同型半胱氨酸升高，也就是說我國高血壓患者總體人群中四分之三的人存在葉酸缺乏的情況，可以被診斷為「H型高血壓」。
回到我開篇說的國家心血管病中心的權威數據，2022年我國有高血壓患者2.45億，如果這麼算，我國「H型高血壓」患者應該是1.84億左右，而這些人就成了將來發生腦梗塞的巨大潛在人群。這也是為什麼我國腦梗塞患者病人越來越多的重要原因所在。
如何判定高血壓患者同型半胱氨酸升高了？
因為補充葉酸可有效降低血液同型半胱氨酸水平，所以在現實生活中，我們國家現階段評價一個人葉酸是否缺乏，其實主要就是依靠抽血查同型半胱氨酸是否升高來判斷的。
一般說來，現在大部分指南和專家共識認為，同型半胱氨酸高於10μmol/L，就被認為是同型半胱氨酸升高。
同時還有一些指南，比如說2018版的《中國高血壓防治指南》指出，同型半胱氨酸高於15μmol/L，可以認為是同型半胱氨酸升高。
現階段在中國，大致是這兩種意見，如果你有體檢報告，就可以打開看看，一般同型半胱氨酸這個指標在「實驗室檢查」或「生化」項目里。
張之瀛大夫自己的同型半胱氨酸數值
同型半胱氨酸高到多少要補葉酸？
同型半胱氨酸高了，葉酸缺乏了，這時候需要補充葉酸來降低同型半胱氨酸，從而降低腦梗塞發病率。
那麼，到底是同型半胱氨酸高於10μmol/L開始補充葉酸，還是高於15μmol/L開始補充葉酸呢？這就成了大家的共同關心的話題。
其實，讓張大夫說，可以分為兩個層次來看這個問題，無論是10μmol/L，還是15μmol/L，都有其各自的臨床意義。比如說，對於那些危險分層屬於高危的高血壓患者來說，完全可以當同型半胱氨酸超過10μmol/L就開始科學規範的補充葉酸。而對於那些危險分層屬於中低危的高血壓患者，或者說健康正常人，就可以考慮先通過飲食調整，比如說多吃新鮮蔬菜等食物來改善。如果效果不佳，待同型半胱氨酸超過15μmol/L，可以再考慮開始在醫生指導下補充葉酸製劑。
多吃新鮮蔬菜有助於降低補充天然葉酸
為什麼要重視同型半胱氨酸在10μmol/L—15μmol/L之間的這群患者？
那我們為什麼不能幹脆把葉酸補充的紅線規定為15μmol/L這個水平？這樣做，醫生能更加省事，也能少費很多口舌。
但是，真的不能這麼做！
原因就在於同型半胱氨酸在10μmol/L—15μmol/L之間的這群患者中，如果不分青紅皂白，不進行危險分層，清一色認定為正常，不給補充葉酸，後期會喪失進一步降低整體人群中22%腦梗塞發病風險的機會，會導致每年新增加24萬腦梗塞患者。如果按照一個腦梗塞病人帶來的直接和間接經濟損失10萬元算，我們國家每年直接和間接經濟損失就是240億，這種損失會表現在醫保費用居高不下，社會勞動力大幅減員兩個方面。所以說，對於很多高血壓患者來說，只要是同型半胱氨酸超過10μmol/L，還是要考慮補充葉酸的。
中國人應該如何補葉酸？
綜上所述，對於廣大的高血壓患者來說，一定要注意早期控制血壓的同時，注意查一下同型半胱氨酸，如果升高了，請及時在專業醫生指導下補充葉酸。
而對於身體健康的人來說，日常則可以通過健康飲食獲取葉酸，比如富含葉酸的食物有：
• 蔬菜類：如菠菜、油菜、小白菜、空心菜、芥藍、韭菜、紅莧菜等、其他蔬菜（如西蘭花、蘆筍、捲心菜、花椰菜、南瓜等）
• 水果類：柑橘類（橙子、柚子、檸檬）、漿果類（草莓、藍莓）、其他水果（木瓜、芭樂、香蕉、獼猴桃、芒果、榴槤、葡萄等）
• 豆類：黑豆、綠豆、黃豆、豆芽
• 堅果類：核桃、杏仁、花生、黑芝麻
• 穀物類：全麥麵粉、大麥、小麥胚芽、燕麥片
• 肉類：牛肉、羊肉、雞肉、蛋黃、豬肝、雞肝
各種食材
這裡可能有人會有疑問，以上這些食物就是我們日常會吃的啊，為什麼有些人還會缺葉酸呢？這是因為葉酸容易受熱遭到破壞，我們中國人的日常烹飪方式是煎炒烹炸煮，長時間高溫之後葉酸就所剩無幾了。
所以，以上這些食物中，那些可以新鮮生食或涼拌著吃的食物，建議盡量新鮮著吃。當然，有些食物必須要做熟才能吃，那就另當別論了。
作為一位心內科醫生，我遇到過很多高血壓患者，希望他們能更加重視自己的疾病。在春節即將到來之際，祝大家身體健康，萬事如意。
祝大家新春快樂
同時，也感謝今日頭條邀請我參與「2024第N種回顧方式 #頭條深一度#」這次的年度策劃，讓我可以分享自己的思考。
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