在每天接診的過程中，有大量的中老年朋友講述自己臀部、大腿、小腿後外側方疼痛、麻木，總會說坐骨神經走行區疼痛，您有這樣的癥狀嗎？
為此，到處尋求醫治，但效果都不是很理想，原因可能還是跟醫生對您病情的分析不到位有關。
對於這類問題，我經常聽到患者講述，某某醫院的醫生給診斷為梨狀肌綜合征，真是這樣嗎？我們一起來聊一聊，究竟該如何看待類似問題？
什麼是梨狀肌綜合征？
在我們的臀後外側方，有一塊梨狀肌結構，從骶骨長到大腿，它主要讓我們大腿發生旋轉的作用，而從它前下方穿出的就是坐骨神經，如下圖所示：
若是坐骨神經在出梨狀肌處被卡壓，就會引起坐骨神經走行區域的疼痛、麻木等癥狀；通常這就是大家理解的「梨狀肌綜合征」。
可能大家會想，為什麼梨狀肌會卡壓坐骨神經呢？目前所查到的資料顯示，主要是因為梨狀肌間接外力損傷，如下蹲、跨越、扭傷等牽拉損傷，導致梨狀肌局部充血、水腫、粘連，才卡壓坐骨神經。
一般對梨狀肌綜合征的診斷，大家主要根據疼痛癥狀+輔助查體+影像資料三者來明確！
1.癥狀：
主要表現為臀後部（梨狀肌投影區）疼痛、酸脹，可向大腿、小腿後外側方放射；嚴重的時候臀部有「燒灼樣、刀割樣」疼痛；大部分人因為下肢疼痛，走路都是一瘸一拐的，走一會又要蹲下來休息一會才可繼續前行。
2.輔助查體：
①徒手觸診：
一般在臀後梨狀肌走行區能觸摸到局部緊張，甚至手下會有條索樣肌性隆起，此處壓痛較為明顯。
②特殊試驗檢測
可能大家最喜歡用梨狀肌緊張試驗來查看，讓患者趴在檢查床上，將患肢屈膝，做內收內旋動作，如有臀部疼痛、小腿放不下去、或有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。
3.影像資料
一般會拍核磁共振、或超聲檢查，來明確梨狀肌處是否有水腫，若是有的話，可能還會結合下肢肌電圖來查看神經誘發電位的傳導速度是否減慢？
經以上檢查，診斷為梨狀肌綜合征，於是開始各種常規治療方法：
在疼痛科或是骨科的醫生們，最喜歡給患者開止痛藥吃（非甾體抗炎葯、肌松劑和神經系統藥物如普瑞巴林），或是進行臀部梨狀肌位置的注射治療。
而康復科卻是對梨狀肌進行放鬆處理以及設計一些方法來鍛煉，比如下面的這些方法可能都會減輕或緩解癥狀，但會反彈，讓您折騰到懷疑人生！
梨狀肌綜合征的診斷是不是太忽悠了呢？
我寫這篇科普文的目的並不是告知您，如何去診斷梨狀肌綜合征？我想闡述為什麼被診斷為梨狀肌綜合征的這些病人，其疼痛、麻木的癥狀，經過各種治療後沒有改善，或是即使改善，也是短暫的，後面又再次反覆疼痛？
大家可以試想，是不是這類問題被診斷為梨狀肌綜合征太膚淺了呢？為什麼沒有明確外傷，正常的生活工作，梨狀肌會充血、水腫、粘連、緊張呢？
為了更好地服務於患者，強烈建議可以進一步深入考慮梨狀肌緊張背後的底層邏輯；首先從梨狀肌的解剖位置開始來看：
梨狀肌是長在骨盆的骶骨與大腿骨之間，它上下臨近的幾塊肌肉長向和它差不多，都是讓我們大腿發生旋轉。它們的長度發生改變就會緊張短縮，那只有一種可能就是骨盆的結構發生變化，比如骨盆左右不對稱或是上下移位或是前後移位。
為什麼這些結構會發生變化呢？並且大多數有疼痛、麻木癥狀的人，都是沒有明確外傷的，這不難理解，和我們的生活習慣有緊密關係，比如下面這些情況：
持久的坐姿
久站的站姿
蹺二郎腿
久坐麻將
胖子-骨盆前傾
以上這些畫面，是不是在我們的日常生活中很常見，它們都是導致骨盆發生錯位紊亂變化的罪魁禍首，若是不去分析處理這些異常的結構，拿著長在骨盆上的肌肉去放鬆，不是在干掩耳盜鈴的事情嗎？
所以，在發現這類問題時，要整體去分析考慮，畢竟長在骨盆上的神經，除了坐骨神經，還有很多支配臀部區域的神經，也會受累及。
作者寄語：
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