我的一位朋友小 A，總是愛「神遊」。有時候朋友們在一起聊著聊著，發現小 A 正在一邊發獃，魂兒早就不知道被什麼東西勾走了。為此，我們需要將同樣的話反覆講好幾遍，小 A 才可能記得住。
認識時間長了，對小 A 愛神遊的特點也習慣了。直到有一天，小 A 在微信群發了一句話，瞬時讓群里炸了鍋。
「我確診多動症了。」
在我們的認知里，多動症是一種小男孩才會得的病。而作為成年女性的小 A，看起來和這個病八竿子打不著。
自從小 A 確診後我才知道，原來除了愛神遊，她在生活中的這些表現，其實早就透露著多動症的影子：
◍ 會為一件小事發大火，瘋狂砸東西、大吼；
◍ 因為別人扣手的聲音分心，甚至被逼瘋；
◍ 討厭做家務，辦公桌永遠堆滿東西；
◍ 很容易對一件事或一個人喪失興趣
……
但在以往，我們都只會對她說，「沒關係，你只是有點抑鬱了」。
01 3200 萬女性多動症患者
「能不能老實點，你是不是多動症犯啦！」
在生活中，我們如果看到一個人很活潑、不安分，總是愛做一些小動作，可能就會用這樣的方式調侃對方。這也反映了我們對多動症患者的模糊印象，就像它的名稱一樣。
在美國《精神障礙診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）中，多動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder，簡稱 ADHD）的核心癥狀主要分為三種：注意力不集中、多動和衝動。
雖然癥狀看起來都「很輕」，但其實它們是在「緩慢摧毀一個人」。
試想一下，如果你的注意力完全無法集中會發生什麼？可能許多輕鬆的小事，你都會完成不了。比如，安靜的聽完一節 40 分鐘的課，在電影院看完一整部電影，長時間的工作等等。你極力想控制自己，最終卻是徒勞無功，這就是多動症患者的世界。
因為無法適應世界的運作規律，多動症患者可能從小就會被視為那個「不合群」的孩子，就像「一隻愛跳躍的兔子，被硬塞進了一個需要循規蹈矩的抽屜里」。因此，多動症患者在幼年時期的退學率很高，即便成年後，有許多工作也是多動症患者很難去任職的。
▷ 紀錄片《我不是笨小孩》
電影《媽咪》中的主角，就是一位身患多動症的男孩。他喜歡跳舞、聽激烈的音樂，總是充滿活力，同時也滿口髒話、愛挑釁打架、甚至偷東西、辱罵黑人。但他很想做一個乖孩子，想努力控制自己的情緒，想表達對媽媽的愛。
這部電影在片中呈現一種困境的同時，也在片外形成了另一種困境：翻遍所有的影視文化作品，你會發現幾乎所有與多動症相關的影片，主角都是男性。女性多動症患者被隱形了。
實際上，女性多動症患者就像海面下的冰山，是一個非常龐大的群體。根據當前患病率與性別比例的信息估計，全球一共有 3200萬女性患有多動症，而確診並接受治療的女性只有極少數。
在確診的女性患者中，大多都是 30 歲以上的成年人——因為，她們是等到自己的孩子確診多動症後，才發現自己也有相似的癥狀。
為什麼女性多動症患者的數量如此龐大，確診數量卻少之又少？因為對於一位女性來說，從幼年到成年後的每一環，都有患上多動症卻被無視或誤診的可能。
02 為什麼女性多動症患者被「視而不見」？
1.監護者的無視和誤解
在多動症最容易形成的兒童時期，老師是最有可能發現孩子患有多動症的人。因為 Ta 們可以更容易注意到孩子在課堂上開小差、過度活躍、總是坐不住等問題。
但在一項實驗中，研究者對小學教師展現了一些孩子類似多動症的表現，如果把這些小孩的名字簡單的從男性改為女性時，男孩的名字更有可能被老師認為應該去接受多動症的診斷。
等到了青少年及成年時期，如果女性表現出了多動症的癥狀，通常會被認為是情緒化的表現。當她想為自己的癥狀尋求專業幫助時，則更容易被判定為有抑鬱症或焦慮症的可能。
2.多動症在男女身上存在不同表現
患有多動症的男性和女性在表現和行為上是存在較大差異的。研究表明，與男性多動症患者相比，女性更容易出現以下癥狀：
◍ 更多注意力不集中的癥狀（Biederman et al. 2005）；
◍ 呈現更少的身體攻擊性，但會增加在言語上的攻擊行為，如：戲弄、嘲諷、辱罵等（Abikoff et al.2002）；
◍ 感到更自卑和無能，難以培養積極自尊，更容易受到負面事件影響。
但如今，ADHD 的診斷標準會更偏向於男性患者的病症表現。
3.女性通常會使用技巧，將癥狀「隱形」
比如：盡量將要做的事記下來防止健忘；無法專心聽講時努力裝作認真聽；花更多時間補齊自己落下的作業或工作；腦子已經陷入天馬行空的幻想里，但表面上卻依然裝作很平靜……
這些小戲碼幾乎充斥在女性多動症患者每一天的生活里。因為無法得到與男性患者相同的理解和對待，她們不這樣做，就很可能被認為是「不乖」「不聽話」「不尊重人」的女孩。因此，「讓自己看起來很正常」，是許多女性多動症患者在確診前投入最多精力的一件事。
▷ 《正常人》
03 確診得病後，反而更輕鬆？
許多女性在確診多動症之後，會覺得鬆了一口氣，「原來我不是沒有自控力，也不是不尊重別人，而是我本來就是這樣的」。
多年來擔負的巨大壓力，總算在確診的那一刻被擺脫了。因為對未確診的女性患者來說，她們會因為自己的病症，遭受別人的「誤解」與「審判」。
無論是在職場還是在家庭中，女性總是要承擔「照顧者」的角色，而這種對他人的照顧本身就是由一系列繁瑣的事物串聯而成。當女性缺失了組織和規劃的能力時，表現的健忘、重度拖延、難以控制情緒、很容易急躁時，就很難再勝任照顧他人的「任務」。
此時，她們就需要面對道德上的指責，被認為性格甚至品行是有缺陷的。
一位患有多動症的全職母親，講述了自己在確診多動症前被「誤解」的經歷：自己常常因為健忘忘記接小孩的時間，因為注意力很難集中，所以在面對無止境的家務時總會感到煩躁，但最終，這些表現都會被他人用「懶」「不夠愛小孩」等理由來解釋。
▷ 《82年生的金智英》
然而，對於女性多動症的認知在近兩年才剛剛進入國內。一位國內的兒童精神科醫生曾表示，「在國內沒有足夠的精神科醫生能夠對成人進行診斷，並且完全沒有專註於女性 ADHD 人士的精神科醫生。」
因此，很多女性只能在社交媒體上憑藉多動症自測表進行自我診斷。但在發現自己有一些符合的癥狀後，進一步去專業醫院根據臨床癥狀進行診療的女性則少之又少。
如果延誤了治療，多動症對女性造成的傷害可能會更大。因為女性的病症是相對內化的，她們會更容易「攻擊」自己，而非「攻擊」別人。
研究表明，女性多動症患者從青春期開始，就會更容易伴隨其他精神併發症，比如：嚴重抑鬱症、多種焦慮症、雙向情感障礙、尼古丁依賴和物質依賴、行為障礙、對立違抗性障礙、飲食障礙等。
如果能在幼年時期就能進行對多動症的干預治療，這些併發症出現的可能性就會降低一些，她們也不會在病情發作時只得到一句空洞的評價——「心情不好」「有點抑鬱」或者「你只是累了」。
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雖然，女性多動症患者因為注意力缺陷難以勝任許多工作，但她們也有自己的珍貴寶藏——天馬行空的創意思維和豐富的想像力。
在現實世界裡，有許多知名的女性其實也是多動症患者。比如美國的體操名將 Simone Biles，這位手握 23 個世錦賽和奧運會冠軍獎牌的體操巨星，在去年承認自己患有多動症，並在接受藥物治療。許多優秀的女性記者、作家、廣告製作人也在分享自己如何在多動症的影響下，依然能獲得成就的經歷。
所以即使確診患有多動症，也請不要害怕或恐懼。因為在接受專業的治療和幫助下，你仍可以按照自己的方式，去成為這個世界中你想成為的角色。
參考文獻
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Rucklidge JJ. Gender differences in attention-deficit/hyperactivity disorder. Psychiatr Clin North Am. 2010;33(2):357-73. doi:10.1016/j.psc.2010.01.006
Patricia O Quinn. Manisha Madhoo. A Review of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Women and Girls. 2014.The Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry 16(3). DOI:10.4088/PCC.13r01596
Biederman J, Kwon A, Aleardi M, et al. Absence of gender effects on attention deficit hyperactivity disorder: findings in nonreferred subjects. Am J Psychiatry.2005;162(6):1083–9.
Biederman J, Ball SW, Monuteaux MC, et al. New insights into the comorbidity between ADHD and major depression in adolescent and young adult females.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008;47(4):426–34.
Biederman J, Monuteaux MC, Mick E, et al. Psychopathology in females with attention-deficit/hyperactivity disorder: a controlled, five-year prospective study. Biol Psychiatry 2006;60(10):1098–105.
作者：青豆
編輯：Kuma
封面：《正常人》
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