甲鈷胺是一種活性維生素B12，具有促進神經再生和修復的獨特作用，臨床上主要用於治療多種周圍神經損傷，尤其在神經根型頸椎病、腰骶神經根損傷、糖尿病周圍神經損傷等疾病中具有重要的治療意義，研究表明其通過促進神經細胞軸突的生長，可以加速損傷部位的神經傳導速度，有助於改善患者的感覺異常和疼痛，但是由於甲鈷胺的劑量遠超正常人體需要，因此臨床並不建議長期服用，否則可能造成不良反應。
40多歲的孫先生是一名辦公室文員，平時需要長期保持坐位，一般一坐就是8個小時以上，這導致他很早就患上了腰椎間盤突出、頸椎病等所謂的「職業病」，但平時癥狀也不重，如果出現腰痛、脖子疼等癥狀休息一下、吃點止痛藥也就好了。6個多月前，孫先生在一次開車過程中突然急剎車，結果導致腰椎出現劇烈疼痛不適，當時就無法活動了，於是被120送至附近醫院，醫生檢查後發現其腰椎L5-S1突觸的非常厲害，於是建議其行手術治療，但是孫先生害怕耽誤工作拒絕了手術，依然選擇保守治療。
在醫院經過2周的對症治療後孫先生的腰痛、活動受限等癥狀都有了明顯好轉，就是有點腿麻和乏力，於是醫生為其開具了幾種藥物，囑咐其服用一段時間後複查，其中就有甲鈷胺和維生素B1，孫先生回家後按照醫囑服藥，腿麻和乏力的癥狀也明顯好轉，於是他沒有前往醫院複查，而是自己在藥店繼續購買和自行服用，就這樣一直服用了4個多月，結果有一天孫先生髮現自己的手指、腳趾末端都有明顯的麻木和刺痛，於是連忙來到醫院諮詢，醫生在仔細詢問病情後建議他停用甲鈷胺，孫先生很疑惑，反問醫生甲鈷胺不是維生素嗎？不是沒有副作用嗎？醫生告訴他甲鈷胺是活化後的維生素，並且每片甲鈷胺的含量遠超正常人體需求，長期服用不僅對神經修復無益，反而會導致周圍神經損傷，孫先生的手腳麻木就是這樣造成的。於是孫先生停用了甲鈷胺，其手指、腳趾麻木的情況也好轉了。
一、甲鈷胺的作用機制和作用特點
甲鈷胺是維生素，但不是普通的維生素，其本質是一種活性維生素B12，其不需要通過肝臟代謝就可以直接發揮作用，因此其起效快、藥效強，可以在最短的時間內對受損的神經組織進行修復和保護，臨床上長期用於治療各種原因造成的急慢性神經損傷性疾病，如神經根型頸椎病、腰椎間盤突出症、糖尿病周圍神經損傷、神經性耳鳴等。
甲鈷胺的作用機制較為複雜，其主要通過以下幾方面發揮保護神經的作用。
1、促進神經再生
甲鈷胺在神經細胞內可轉化為輔酶B12，直接參与神經元的核酸和蛋白質代謝，它通過促進DNA和RNA的合成，為神經細胞的增殖和再生提供原料，特別是對於周圍神經損傷，甲鈷胺可以增加軸突的生長速度，加速損傷神經的修復。
2、加速神經傳導
髓鞘是包繞在神經纖維外的絕緣層，有助於神經信號的快速傳遞，甲鈷胺可以通過增加髓鞘厚度和神經纖維直徑，提升了神經傳導速度，從而改善感覺異常、刺痛等癥狀。
3、抗氧化和抗炎作用
甲鈷胺具有抗氧化作用，能夠清除氧化應激產生的自由基，減少對神經細胞的氧化損傷；其次，甲鈷胺還能抑制炎症介質的釋放，減輕炎症反應，進一步保護神經細胞。對於長期慢性炎症引起的神經損傷，甲鈷胺能夠緩解炎症相關的神經損傷。
4、促進蛋氨酸代謝
甲鈷胺在體內參與甲基轉移反應，將同型半胱氨酸轉化為蛋氨酸，提高蛋氨酸水平，改善神經細胞代謝，為受損的神經提供營養支持，幫助神經修復。
甲鈷胺的吸收較好，起效快，通常在1小時內達到明顯藥效；甲鈷胺易與神經細胞內的受體結合，能夠在神經系統中富集，尤其在神經損傷部位濃度更高；甲鈷胺在肝臟中代謝較慢，且部分代謝產物會被腸肝循環重新吸收，其主要通過尿液排泄，少量通過膽汁排泄，因此其代謝依靠肝腎功能。
二、臨床上甲鈷胺常用於治療這幾種疾病
甲鈷胺的臨床應用非常廣泛，對於多種原因導致的神經損傷都有較好的治療效果，但是不同疾病所需要的劑量、劑型和療程不同，建議有需要的患者在醫生指導下規範用藥，注意可能的不良反應。
1、糖尿病周圍神經損傷
糖尿病周圍神經損傷是糖尿病的常見併發症之一，臨床表現為手腳麻木、刺痛、燒灼感等癥狀，嚴重者可能導致步態不穩、皮膚潰瘍等。甲鈷胺是臨床治療糖尿病周圍神經損傷的常用藥之一，臨床研究表明甲鈷胺可促進神經元的再生和修復，減少氧化應激對神經元的損傷，減緩病變進展，有效改善糖尿病性神經損傷患者的癥狀，提高患者的生活質量。
2、腰椎間盤突出症
腰椎間盤突出症是指突出的腰椎間盤壓迫坐骨神經，可導致坐骨神經痛，表現為下肢放射性疼痛、麻木和行走困難。臨床研究表明甲鈷胺可以促進坐骨神經的修復，改善神經傳導速度，從而緩解神經受壓後的疼痛，減輕下肢的麻木感，改善患者的生活質量。
3、神經根型頸椎病
神經根型頸椎病是指由於頸椎椎間盤退行性病變、椎間孔狹窄、骨刺增生等原因，導致神經根受到壓迫，從而引起頸肩部疼痛、上肢麻木、無力等癥狀，而甲鈷胺是臨床治療神經根型頸椎病的常用藥之一。臨床研究表明對於神經根型頸椎病的患者而言，甲鈷胺不僅能恢復神經傳導功能，還可以減少神經損傷導致的神經理性疼痛，從而有效緩解患者疼痛、麻木、乏力等多種臨床癥狀。
4、周圍性面神經麻痹
周圍性面神經麻痹又稱貝爾面癱，其主要表現為面部肌肉突出出現癱瘓、表情動作障礙、眼瞼閉合不全、漏水夾食等癥狀，其本質由於面神經受損引起的。臨床研究表明甲鈷胺對周圍性面神經麻痹具有積極作用，能縮有效短病程，提高面部功能恢復的速度，修復損傷的面部神經。
5、神經性耳鳴
神經性耳鳴是一種由內耳或聽覺神經損傷引起的持續性耳鳴，患者常描述為耳中持續的「嗡嗡聲」或「嘶嘶聲」，嚴重者甚至伴隨聽力下降、頭痛、失眠等癥狀。甲鈷胺是臨床上治療神經性耳鳴的常用藥之一，臨床研究表明甲鈷胺可以促進聽覺神經細胞的再生和修復，調整和穩定聽覺信號的傳遞，緩解耳鳴的癥狀。
三、甲鈷胺可以長期服用嗎？有什麼不良反應嗎？
既然甲鈷胺對於多種神經損傷都有良好的治療效果，那周圍神經損傷的患者可以長期服用甲鈷胺嗎？答案是不推薦長期服用甲鈷胺，服用周期多在1-3個月。
甲鈷胺在體內屬於水溶性維生素B12，通常不會在體內蓄積，因此長期使用一般不會導致嚴重毒性。但需要注意的是每片甲鈷胺的劑量遠超正常人體需求，因此長期服用時容易導致體內的濃度過高，這反而會引起多種不良反應，因此臨床上並不推薦長期服用甲鈷胺，服用1-3個月後可以調整為複合維生素或者食物補充。
長期補充甲鈷胺可以引起下述不良反應。
1、胃腸道反應
長期服用甲鈷胺可能引起輕微的胃腸不適，如噁心、腹瀉、胃痛等，但通常癥狀較輕，停葯後可緩解。
2、神經損傷
長期口服甲鈷胺可能導致患者肢體麻木、頭暈、手足震顫等癥狀，這是因為體內甲鈷胺濃度過高時會累積在中樞或者周圍神經系統中，導致出現中樞或者周圍神經的損傷。
3、皮膚過敏反應
少數患者長期服用甲鈷胺可能出現皮疹、瘙癢、紅腫等過敏反應，若有明顯皮膚癥狀需立即停葯並就醫。
四、 科學補充甲鈷胺注意這5點
1、注意甲鈷胺的補充方法
甲鈷胺臨床上分為注射劑和口服劑兩種類型，對於急性神經損傷的疾病推薦使用注射劑甲鈷胺，可以更加快速起效，從而第一時間發揮保護神經的作用；口服劑常用於治療慢性神經損傷，常規服用劑量為每次10mg，每日3次，服用周期多在1-3個月。
2、注意甲鈷胺可能的不良反應
使用甲鈷胺可能導致的最常見的不良反應就是胃腸道不適，如輕微的噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉；其次，極少數患者會出現輕度頭暈或頭痛；第三、長期大劑量口服甲鈷胺可能導致神經損傷，臨床表現為四肢麻木、行走不穩等；最後，如果是肌肉注射甲鈷胺可能導致局部紅腫、硬結或輕度疼痛。
3、注意特殊人群用藥
孕婦及哺乳期女性慎用，安全性未知；未成年人慎用，安全性未知；老年人可適當減少用量或者減少使用次數，定期監測肝腎功能變化；對甲鈷胺過敏者禁用，可調整為非活性維生素B12。
4、注意飲食補充
食物是補充維生素B12的最好方法，其生活中的主要來源於肉類食物，如豬肉、牛肉、魚肉等，因此日常食物中一定要注意葷素搭配；其次，一些動物製品也是補充維生素B12的良好來源，如雞蛋、牛奶等，可以適量攝入。
5、注意聯合用藥
對於周圍神經損傷性疾病而言，單純使用甲鈷胺是不夠的，臨床上甲鈷胺常於維生素B1、止痛藥、激素、消水腫等多種藥物聯合使用，其主要的目的是在短時間內盡量降低對於神經的損傷，為後期恢復打下基礎，因此一定要聯合用藥。
五、總結
甲鈷胺是臨床常用的營養神經藥物，其對於多種周圍神經損傷性疾病都有良好的治療效果，如周圍性面神經麻痹、腰椎間盤突出症等，其可以促進損傷的神經修復，改善疼痛、麻木、乏力等多種臨床癥狀，但是不宜長期服用，否則容易導多種不良反應，同時需要注意聯合其他藥物，從而保障在短時間內發揮保護神經的作用，改善患者的預後。
