最近，各大醫院支原體肺炎病例持續增長，其中多數以兒童為主。治療支原體肺炎的首選藥物之一的阿奇黴素，使用頻率明顯增加了。
阿奇黴素是日常很常見的藥物，生活中無論是大人還是小孩，只要有咳嗽、感冒、發燒，經常會使用阿奇黴素來控制病情。但阿奇黴素真的不能濫用！
12歲的小傑，自出生起就是一名先天性心臟病患者，這些年，父母為了治好小孩的病，更是操碎了心，可惜最終還是事與願違。
上周，小傑突然說自己耳朵疼，小傑的媽媽往裡一看，發現兒子的耳朵內部都發膿了，於是趕緊帶著他去了醫院檢查。經檢查，醫生告知家長小傑罹患的是輕度中耳炎，服用一些消炎藥即可緩解，而這些藥物當中就有阿奇黴素。
回家後，小傑連續吃了3天消炎藥，第四天晚上突然因胸口疼痛而倒在地上。送到醫院時，小傑因為嚴重心律不齊進入了休克狀態，饒是醫生對他全力進行了搶救，仍無力回天……
阿奇黴素十分多見，為什麼小傑卻因為服用阿奇黴素而出現如此嚴重的副作用？
一、阿奇黴素耐藥性越來越高
阿奇黴素是一種大環內酯類抗生素，具有很強的殺菌作用，多用於治療細菌所引起的感染，包括支氣管炎、肺炎、皮膚感染、軟組織感染、中耳炎以及咽炎等疾病。
但隨著藥物廣泛應用以及濫用等現象，目前阿奇黴素的耐葯率越來越高，尤其是在東亞國家。數據顯示，美國大環內酯類耐葯肺炎支原體的檢出佔比僅有3~10%。而日本檢出率為50~90%、韓國為87.5%，我國的數值為66~86%，該數值還在不斷上升中。且在我國部分地區，兒童的大環內酯類耐葯肺炎支原體檢出率高達94.3%，這也是為什麼很多患者感染支原體肺炎後使用阿奇黴素效果不佳的原因。
如果兒童患上支原體肺炎，又對阿奇黴素耐葯，這時候應該怎麼辦呢？
北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾表示，兒童在使用阿奇黴素效果不佳時，一般會建議使用多西環素、左氧氟沙星進行治療，但這屬於超說明書用藥，需要家長簽署相關的知情同意書後方能進行治療。
二、4類人謹慎使用阿奇黴素
上文提到，阿奇黴素的抗菌活性很強，但在日常也需要注意不能濫用。美國葯監局曾在2013年發布過一項相關警告，部分人使用阿奇黴素後會出現嚴重的心律失常、腹痛、噁心、嘔吐等副作用，嚴重時還會致命。尤其是這幾種患者，更要注意不能使用。
1、心臟病患者
美國葯監局發布的警示稱，阿奇黴素可能會誘發心電活動異常改變，進而引起潛在的致命性心律失常。如若本身有QT間期延長、低血鉀、心率較慢、使用抗心律失常藥物進行治療的患者，發生嚴重心律失常的風險更大。
2、哺乳期婦女
阿奇黴素為弱鹼性藥物，可通過胎盤屏障、容易分泌到乳汁內。哺乳期女性服用阿奇黴素後，會增加嬰兒肥厚性幽門狹窄的風險，表現為頻繁嘔吐、脫水、體重下降等。
3、重症肌無力患者
對於本身有重症肌無力的患者，服藥後可能會加重不適癥狀，應儘可能去避免。
4、過敏者
對阿奇黴素、紅霉素、大環內酯類藥物或酮內酯類藥物過敏的患者，要避免使用阿奇黴素。
三、阿奇黴素不能與5種藥物混搭
北京市中西醫結合醫院藥劑科副主任藥師董濤提醒，下面幾種葯不建議跟阿奇黴素一起服用，很危險。
1、阿奇黴素+復方甘草片
在服藥阿奇黴素的同時服用復方甘草片，要注意適當補鉀，否則很容易出現心律失常等不良反應。
2、阿奇黴素+地高辛
阿奇黴素會改善服藥者的胃腸道菌群，容易讓地高辛的利用率加強，抑制其腎臟排泄，容易誘發腎臟功能損傷。兩個藥物的使用間隔時間至少一個月，或在聯合使用期間降低地高辛的用量。
3、阿奇黴素+華法林
服用華法林的同時使用阿奇黴素，容易引起凝血酶原時間延長，增加身體出血的風險。
4、阿奇黴素+麥角類衍生物
兩個藥物聯合使用可能會誘發急性麥角中毒，引起噁心、嘔吐、血管痙攣性貧血等發生。
5、阿奇黴素+抗酸葯
常見的有碳酸鎂、鋁酸鉍等，服用這些藥物會降低阿奇黴素的作用，建議兩個藥物服用的間隔時間至少1~4小時。
服用任何藥物之前都需要遵醫囑，切不可私自購葯服用。服藥時最好在餐前1小時或餐後2小時，這樣做可降低藥物的吸收，避免胃腸道受到刺激。如若有同時服用其他藥物的話，一定要提前告知醫生。
參考資料：
[1]《支原體肺炎為何席捲國內？阿奇黴素真的管用嗎？一文搞清楚丨較真的醫生》.全民較真-騰訊新聞 2023-10-17
[2]《阿奇黴素的致命不良反應，醫生們一定要當心這3類患者……》.醫學界 2019-05-15
[3]《合理用藥 | 阿奇黴素致死案頻發，這10種混搭風險了解一下》.中國食品藥品監管雜誌 2023-07-05
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