调中焦之枢以治中焦虚寒、升降失常之证——理中汤

脾胃为气机升降之枢纽，脾阳不足、中焦虚寒不仅表现为脾胃本身的升降失常，还可表现为其他脏腑功能的紊乱、营卫运行的失调。理中汤通过温复中阳，燮理中焦，复其升降，从而调整人体的脏腑功能和营卫的运行。

【方组】

人参 白术 干姜 甘草

【用法】

水煎服

【主治】

一、治疗脾胃病本证

凡由脾胃虚寒，中焦阳虚而致脾胃升降失常的病变，主要表现在升降太过、升降不及和升降反作等方面。如中焦气机阻滞则胃痛、脘痞、腹满、腹胀、便秘；胃气上逆则呕吐、嗳气、呃逆、反胃；脾气下陷则腹泻、便溏、下利、内脏下坠、崩漏、便血等。

二、治疗他脏病证

1、肾火上冲之口疮

元代朱丹溪在《丹溪心法》中云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。”应用理中汤健脾温中，中州健运，谷气上升，元气充沛，脾胃得暖，肾中虚火浮阳得以潜藏，收补土伏火之功，口疮乃愈。

2、肺气上逆之咳嗽

《黄帝内经》云：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”脾肺为母子之脏，肺中津气有赖于脾气的充养，肺气肃降及通调水道有赖于中焦脾胃的枢运。若脾阳不足，清气不升则肺失所养，水湿失于温化，上逆于肺，则致咳嗽。以理中汤温脾土，化寒湿，复气机升降，咳嗽止矣。

3、肝气上逆之眩晕头痛

《黄帝内经》曰：“诸风掉眩皆属于肝。”高血压之眩晕头痛多责之于肝阳、肝风。临床多见肝火上炎、肝阳上亢、肝阳化风等病证，但亦有因中焦脾胃虚寒而致的。盖肝气之升降有赖于脾胃之斡旋，若中气虚寒，则木火易浮越而亢于上。理中汤温补中气，运轴行轮，以降肝火、息肝风。

4、心脉痹阻之胸痹

脾升胃降乃人体气机升降之枢纽，升降有序，气机通畅，人即安康。若中焦脾胃升降失司，气机不畅，阻碍胸中肺之宣发与肃降，进而影响到心，即可诱发或加重胸痹。正如《金匮玉函要略辑义》曰：“中气强则痞气能散，胸满能消，胁气能下。人参、白术所以益脾，甘草、干姜所以温胃，脾胃得其和，则上焦之气开发，而胸痹亦愈。”

【临证加减】

顽固性呃逆者，加吴茱萸、乌药、沉香、旋覆花、代赭石以助于理气降逆；便秘者，加肉苁蓉、当归以温润大肠；崩漏者，加当归、阿胶、艾叶炭温经养血止血，加煅龙骨、煅牡蛎以收涩固脱；咳嗽者，加陈皮、半夏等理气化痰，加款冬花、紫菀等化痰止咳；眩晕头痛者，加磁石、珍珠母重镇潜阳；失眠者，加珍珠母、合欢皮、夜交藤等安神；脾病及肾，阴火上冲则加肉桂以引火归原，或命火亦微，则加肉桂、附子以温振脾肾之阳。

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