有位患高血压的老年朋友跟华子说，他服用降压药之后，现在血压是130/90mmol/L，高压控制得很好，但低压还是偏高，要怎么办，要不要换降压药呢？
华子说，在高血压的治疗中，收缩压（高压）对降压药物的敏感性较高，效果明显；而舒张压（低压）对降压药物敏感性较低，效果就会差一些。降低舒张压的用药选择以洛尔、普利或沙坦为主，不过对于老年人而言，舒张压稍高一些对健康的影响并不大。
一、收缩压的危险性大于舒张压
过高的血压是造成动脉粥样硬化、肾衰竭、心力衰竭、脑出血的重要原因，血压越高，对器官的损伤就越大。人体的收缩压远大于舒张压，所以收缩压升高比舒张压升高对血管的伤害更大。
舒张压是大动脉弹性回缩时对血液产生的压力，舒张压稍高也代表着大动脉的弹性尚可。当血管弹性下降，回缩力量不足时，舒张压就会偏低。比如在老年人群中，就常见收缩压升高，而舒张压不变或是偏低的血压类型，就是因为大动脉弹性不足所致。
二、老年人舒张压稍高不影响健康
在2024年，一项以1181名平均年龄71.9岁的老年人进行的前瞻性队列研究，结果显示，只要把收缩压控制在130mmHg以下，舒张压在70-79mmHg与舒张压在80-89mmHg，心血管靶器官损害与主要不良心血管事件的发生率没有明显差异。
这个研究表明，对于老年人，只要收缩压达标，舒张压稍高一点儿并不会影响健康。而对偏低的舒张压，老年人的耐受性也更好。所以目前对老年人血压的控制，以收缩压达标为主，只要可以降到130mmHg以下，舒张压稍高或是偏低一些都没有问题。
三、单纯舒张压升高的用药注意
舒张压升高，有两个主要因素，其一是交感神经激活，其二是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。所有的降压药物对收缩压与舒张压都有降低作用，但相对而言，洛尔以及普利或是沙坦对舒张压的降压效果较好。
交感神经激活通常有明显的特征（如静息心率大于80），选择洛尔类药物可以抑制交感神经活性，在降压的同时，还可以降低心率。
洛尔类药物也用于冠心病、慢性心力衰竭的治疗，在用药时，注意静息心率需保持在50以上；长期用药后，如果突然停药会出现“反跳现象”，使原有病情加重，需缓慢撤药；可能会影响糖脂代谢，用于糖尿病、高脂血症或是与利尿剂联用时需谨慎。
普利与沙坦都可以抑制RAAS，在降压的同时还有明确的心肾保护作用。适用于高血压合并肥胖、糖脂代谢紊乱、吸烟以及轻中度肾功能不全者（这些人群更容易激活RAAS）。不过普利容易引起干咳，少数患者因剧烈干咳而被迫停药，所以沙坦更为常用。
总结一下，舒张压（低压）对降压药物的敏感性较低，不易控制；但老年人稍高一点儿的舒张压不会影响健康，不必过于担心；沙坦、普利或沙坦，是常用于舒张压升高的降压药物。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
