這些葯為何被調出新版國家醫保目錄？

2024年12月11日07:10:20 健康 3046

新版國家醫保目錄官宣：新增91種葯、調出43種葯。視覺中國|圖

2024年11月28日上午，年度最受矚目的醫保發布會在京舉行，國家醫保局公布了2024年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整結果。新版目錄新增91種藥品，包括26種腫瘤葯、13種罕見病葯、4種精神病用藥等。

2024年談判/競價環節，共有117種目錄外藥品坐上談判桌，其中89種談判/競價成功，成功率76%、平均降價63%，總體與2023年基本相當。疊加談判降價和醫保報銷因素，預計2025年將為患者減負超500億元。

目錄有進也有出，43種臨床已被替代或長期未生產供應的藥品被調出，是2020年以來調出數量最多的一次。

國家醫保局已連續7年調整藥品目錄，每次都是準備、申報、專家評審、談判、公布結果5個階段，但程序規則逐年優化完善，這也是葯企准入團隊最關注的部分。

「經過幾年的摸索，專家評審規則更加客觀科學，已逐漸趨於成熟，這也有利於穩定企業的預期。」國家醫保局醫保中心副主任王國棟回答南方周末記者提問時介紹，評審中專家集體討論和個人評分並行，臨床、藥學、醫保、藥物經濟學專家一起討論、聯合評審，對藥品有效性、安全性、公平性、創新性等多維度評分，使醫保目錄與臨床用藥實際、醫保管理更加匹配。

本輪調整後，國家醫保目錄內藥品總數增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，此外還有中藥飲片892種。

2024年11月28日，2024年國家醫保目錄新聞發布會現場。南方周末記者黃思卓|圖

「確保安全是我們工作的底線」

2018年至2023年，醫保統籌基金累計支出超過10.46萬億元，年均增速達11.6%。每年大量支出，還要目錄擴容納新，醫保基金承壓心照不宣。發布會上，「安全」是一個被反覆提及的關鍵詞。

國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇介紹，在評審階段，專家對臨床價值不高、納入目錄必要性不強的藥品從嚴把握，防止「渾水摸魚」；對部分已在目錄內但費用偏高、基金支出量大、市場環境發生重大變化的品種進行再談判，進一步降低價格，減輕患者和基金負擔。在談判底價測算階段，研究確定合理的基金預算並將其作為目錄調整的「硬約束」，對費用高、基金支出大的品種適當提高降幅，體現「以量換價」。

關於此次調出的43種藥品，黃心宇給出的解釋是「臨床已替代或長期未生產供應」。他還強調，對於臨床價值不高，長期沒有生產、使用，無法保障有效供應的藥品，「在今後目錄調整中重點考慮調出」。

「提高群眾用藥保障水平是我們工作的目標，確保基金安全是我們工作的底線。」王國棟說，一方面靠科學合理測算，確保談判准入的藥品「物有所值」，另一方面靠醫保部門優化存量支出結構，比如通過藥品耗材集采騰出超5000億元的醫保基金空間。

目前，已有835種藥品新增進入國家醫保目錄，監測數據顯示，截至2024年10月，醫保基金為協議期內談判藥品支付累計已超過3500億元，惠及患者8.3億人次，為患者減負超8800億元。

新版醫保藥品目錄調整範圍以新葯為主

2024年國家醫保目錄剛官宣，多家創新葯企就亮出「首次納入」「新適應證納入」「成功續約」等成績單。

2024年新增的91種藥品中，有90種為5年內新上市品種，有38種是「全球新」的創新葯，無論是比例還是絕對數量都創歷年新高。在談判階段，創新葯的談判成功率超過了90%，較總體成功率高16個百分點。

復旦大學教授、2024年國家醫保藥品目錄調整藥物經濟學專家組組長陳文表示，中國藥學會對樣本醫院的監測表明，隨著越來越多創新葯被納入醫保，創新葯在藥品費用中的佔比逐年上升，2023年創新葯在樣本醫院的院均藥品費用在全部藥品費用中的佔比已達15.1%。

每年罕見病葯納入目錄都是一大亮點，2024年13種罕見病用藥新增納入醫保目錄，包括治療肺動脈高壓的貝前列素、治療lennox-gastaut綜合征的氯巴占片等。據罕見病聯盟統計，《第一批罕見病目錄》《第二批罕見病目錄》收錄的罕見病中，現已有90餘種治療藥品納入國家醫保目錄。

發布會前一日，11月27日，國家醫保局在官方微信號發布《醫保帶來的發展新增量》，引起資本市場的關注。該文提到，創新葯從上市到納入醫保的時間大大縮短，2018年至2023年，醫保談判新增藥品協議期內銷售收入超過5000億元，其中醫保基金支出3500億元。文章還透露，國家醫保局正在謀劃探索推進醫保數據賦能商業保險公司、醫保基金與商業保險同步結算以及其他有關支持政策，引導商保公司和基本醫保差異化發展，更多支持包容創新葯耗和器械。

南方周末記者注意到，發布會現場除了醫保局官員、專家和媒體記者外，後排還擺放著多家券商和基金公司的桌簽。