心臟，這個我們生命的核心器官，每分每秒都在辛勤地跳動，為全身輸送著血液和氧氣。然而，當它自身面臨供血不足時，一場悄無聲息的健康危機便悄然拉開序幕——這就是心肌缺血。
什麼是心肌缺血？
心肌缺血是指由於冠狀動脈供血不足導致的心肌細胞氧氣和營養物質供應減少，進而引起心肌功能障礙的一種病理狀態。正常情況下，心臟通過冠狀動脈向自身輸送血液，以維持心肌細胞的正常代謝需求。然而，當冠狀動脈發生狹窄或堵塞時，血液流動受阻，心肌便無法獲得足夠的氧氣和養分，從而引發一系列臨床表現。
心肌缺血的病因
1. 冠狀動脈粥樣硬化：這是最常見的原因，動脈內膜下脂質沉積形成斑塊，逐漸使血管腔變窄，最終導致血流受限。
2. 冠脈痙攣：冠狀動脈突然收縮，造成短暫性血流中斷，可引起急性心肌缺血。
3. 血栓形成：斑塊破裂後可能形成血栓，迅速阻塞血管，導致急性心肌梗死。
4. 其他因素：包括高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，以及吸煙、飲酒、肥胖等生活方式因素，均可加速動脈硬化的進程，增加心肌缺血的風險。
心肌缺血的臨床表現
心肌缺血的臨床表現多種多樣，輕重不一，常見的癥狀包括：
1. 心絞痛：這是心肌缺血最常見的癥狀，表現為勞累或精神緊張時出現胸骨後方或心前區悶痛，向左肩、左上臂放射，持續3～5分鐘，休息後可自行緩解，伴有大汗。心絞痛產生的原因，是心肌代謝物堆積不能及時清除，這些物質會刺激心肌附近局部神經引起疼痛。
2. 胸悶、心悸、氣短：這些癥狀常在體力活動時出現，休息時自行緩解。患者可能會感到胸口像有一塊大石頭壓著，呼吸不暢，心跳加速。
3. 與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，甚至牙痛：這些癥狀雖然不常見，但也可能與心肌缺血有關。
4. 其他表現：飽餐、寒冷、飲酒後出現胸痛、胸悶；睡眠枕頭低時感到胸悶憋氣，需要高枕卧位方感舒適；平卧時會突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解；性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適等。
需要注意的是，胸悶、胸痛並不等於就是心肌缺血，這些癥狀也可能由其他因素引起。因此，當出現上述癥狀時，應及時就醫，由專業醫生進行診斷和治療。
心肌缺血對身體有哪些危害？
心肌缺血，作為心臟健康的隱秘挑戰，其潛在危害不容忽視。當心臟的冠狀動脈因各種原因導致狹窄或阻塞，心肌的血液灌注減少，心臟的功能和代謝就會受到影響，從而引發一系列嚴重的健康問題。以下，我們將詳細探討心肌缺血對身體可能造成的危害。
一、心臟功能受損
心肌缺血最直接的影響是心臟功能的受損。心肌細胞需要充足的血液和氧氣來維持其正常的收縮和舒張功能。當供血不足時，心肌細胞無法獲得足夠的能量，導致心臟收縮力減弱，泵血功能下降。這會使心臟的輸出量減少，無法滿足身體對血液和氧氣的需求，進而引發全身性的供血不足和缺氧。
二、心絞痛與心肌梗死
心絞痛是心肌缺血的常見癥狀，表現為勞累或精神緊張時出現的胸骨後方或心前區悶痛，向左肩、左上臂放射。這種疼痛雖然短暫，但會嚴重影響患者的生活質量。更嚴重的是，如果心肌缺血持續存在且未得到及時治療，可能會導致心肌細胞壞死，形成心肌梗死。心肌梗死是一種嚴重的急性心血管事件，可導致心臟功能嚴重受損，甚至危及生命。
三、心律失常
心肌缺血還可能引發心律失常。當心肌細胞因供血不足而受損時，其電生理特性會發生變化，導致心臟的電信號傳導異常。這可能會引發心動過速、心動過緩、心房顫動等心律失常癥狀。心律失常不僅會影響心臟的正常功能，還可能引發更嚴重的併發症，如暈厥、心力衰竭等。
四、心力衰竭
長期的心肌缺血會導致心肌細胞逐漸壞死和纖維化，使心臟的結構和功能發生永久性改變。這種改變會進一步影響心臟的泵血功能，導致心力衰竭的發生。心力衰竭是一種嚴重的慢性疾病，患者的生活質量會大幅下降，且需要長期的治療和護理。
五、其他併發症
除了上述危害外，心肌缺血還可能引發其他併發症。例如，由於心臟功能受損，患者可能會出現肺部淤血、下肢水腫等癥狀。此外，心肌缺血還可能增加患者患高血壓、糖尿病等慢性疾病的風險。這些併發症會進一步加重患者的病情，增加治療難度和醫療費用。
心肌缺血的診斷方法
心肌缺血的診斷需要綜合考慮患者的病史、癥狀、體格檢查和輔助檢查結果。常見的診斷方法包括：
1. 心電圖：心電圖是診斷心肌缺血最常用的方法之一。然而，常規心電圖在診斷心肌缺血上有很大的局限性，因為心肌缺血往往是一過性的表現，不發作時心電圖可能是正常的。因此，臨床上常採用運動平板實驗或24小時動態心電圖來提高診斷的準確性。運動平板實驗是讓患者在跑步機上快走或慢跑，同時監測心電圖變化，以激發心肌缺血的發作。24小時動態心電圖則是讓患者帶著心電圖儀器24小時，每隔一段時間記錄一次心電圖，以捕捉心肌缺血的瞬間。
2. 冠狀動脈影像學檢查：包括冠狀動脈增強ct（冠脈cta）和冠狀動脈造影（冠脈造影）。這兩個檢查可以直觀地顯示冠狀動脈的形態和狹窄程度，對診斷和排除心肌缺血有很大價值。冠脈造影更是確診冠心病的金標準。
3. 心臟彩超：心臟彩超主要檢查心臟的結構和功能，可以發現由心臟結構異常導致的心肌缺血。
4. 其他檢查：如心肌酶譜、心肌標誌物等生化檢查，以及核素心肌顯像、磁共振心肌灌注成像等影像學檢查，也有助於心肌缺血的診斷。
心肌缺血的治療
治療心肌缺血的目標在於改善心肌血供，控制癥狀，預防併發症。主要治療方法包括：
1. 藥物治療：如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物等，用於擴張血管、減慢心率、降低心肌耗氧量。
2. 介入治療：經皮冠狀動脈介入術（pci），通過導管技術清除血管內的堵塞物，恢復血流通暢。
3. 外科手術：對於不適合介入治療的患者，可考慮冠狀動脈旁路移植術（cabg）。
4. 生活方式調整：戒煙限酒、合理膳食、適量運動、控制體重、保持良好心態等，均有助於改善病情。
如何預防心肌缺血？
預防心肌缺血需要從多方面入手，通過健康的生活方式和良好的心理狀態來降低患病風險。
1. 健康飲食：保持均衡的飲食，多吃富含維生素和礦物質的食物，如新鮮蔬菜、水果、全穀類食品等。減少高脂肪、高糖、高鹽的食物攝入，避免過度飲酒和吸煙。
2. 適量運動：每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，可以有效降低心血管疾病的風險。運動時要注意適量，避免過度勞累。
3. 控制體重：過重或肥胖會增加心臟負擔，加大心肌缺血的風險。通過合理飲食和運動，保持健康的體重。
4. 控制血壓、血糖、血脂：高血壓、糖尿病和高血脂是心肌缺血的重要危險因素。定期監測這些指標，如有異常，應按照醫生的建議規律服藥，保持血壓、血糖、血脂在正常範圍內。
5. 定期體檢：定期體檢可以及時發現心肌缺血的早期跡象，並採取有效的干預措施。建議中老年人、有三高（高血壓、高血脂、糖尿病）、吸煙的患者等心肌缺血易發人群定期進行心電圖、心臟彩超等相關檢查。
6. 保持良好的心理狀態：長期的精神緊張、焦慮、抑鬱等負面情緒會增加心肌缺血的風險。因此，應保持良好的心理狀態，學會釋放壓力、調節情緒。
心肌缺血，這個看似遙遠卻近在咫尺的健康威脅，正悄然影響著無數人的生活質量。然而，只要我們充分了解它、正視它、預防它，就能在這場與健康的較量中佔據主動。
