月經並非一個僅屬於女性的私密話題，它背後關乎廣大女性的健康和尊嚴。而月經健康作為每一個女性都無法避開的問題，科普教育卻嚴重不足。
「1/4~1/3的女性一生中都會出現月經紊亂。」中華醫學會婦科內分泌學組委員兼秘書長、北京協和醫院婦產科教授田秦傑表示，月經紊亂不僅是是婦科疾病的信號，其本身也是一種疾病，關係到女性生活質量和身體健康。然而，半數以上存在月經紊亂的女性未到醫院就診，自行用藥的現象更是屢見不鮮，嚴重危害著女性健康。
生理期紊亂主要由兩大原因構成
「月經紊亂主要『亂』在頻率亂、規律亂、出血量亂、出血持續時間亂。且不同年齡的月經紊亂患者有著不同的特點和致病原因。」田秦傑表示，月經紊亂常見於青春期和絕經過渡期女性，其典型原因是功能性內分泌紊亂。
目前，國際上將月經紊亂的原因歸納為兩類：第一類是子宮器質性改變（palm），這其中，p代表息肉、a代表腺肌症、l代表子宮肌瘤、m代表子宮內膜不典型增生與惡變。這類器質性病變通過b超、磁共振、活檢即可以明確診斷。第二類是無明顯的子宮器質性改變原因（coein），包括全身凝血相關疾病（c）、排卵功能障礙（o）、子宮內膜局部異常（e）、醫源性（i）和其他（n）。而排卵功能障礙佔到了月經紊亂一半以上。
青春期女性最常見是由排卵功能障礙導致的月經紊亂（aub-o），表現為無排卵、稀發排卵或黃體功能不足，這是由於青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸（hpo軸）需要1.5~6年才能逐漸穩定，建立正常的正負反饋調節排卵，才能形成正常的月經。
圍絕經期女性則正相反，她們是從成熟的排卵周期向不排卵過渡，也容易出現異常子宮出血，尤其是aub-o。此時還需注意到其他器質性疾病導致的月經紊亂，如息肉、子宮腺肌症、子宮肌瘤、子宮內膜不典型增生等。
育齡期的女性aub-o也不少見，如多囊卵巢綜合征、肥胖等，肥胖可能通過多種機制影響女性的月經周期。首先，肥胖女性往往存在胰島素抵抗和炎癥狀態，這些因素可能干擾正常的排卵功能。其次，肥胖可導致體內激素水平改變，這也是導致月經紊亂的原因之一。
「需要注意的是，由腫瘤因素導致的月經改變，同樣不可忽視。」蘭州大學第一醫院婦產科行政主任劉暢補充道，宮頸癌早期一般不會有月經改變，主要表現為接觸性出血。30~50歲女性如果反覆月經量多、經期長（10天~一個月）、子宮內膜厚，需警惕子宮內膜癌，常見於肥胖、高血壓以及長期不孕不育的女性。還有一些女性絕經幾年後又出現陰道流血，此時需警惕是否為卵巢癌或者子宮內膜癌導致。但劉暢也同時強調，卵巢癌主要臨床表現是盆腔包塊，月經改變相對較少。對於篩查，劉暢表示，卵巢癌尚無精準的篩查手段，早期主要依靠超聲診斷，子宮內膜癌現在可以像宮頸癌一樣進行篩查，同時也可以採取分段診刮、宮腔鏡等手段明確診斷。
武漢大學中南醫院婦科腫瘤科副主任醫師周波也提醒廣大育齡女性，每年做一次婦科彩超等檢查，可以發現90%以上的盆腔包塊。對於有腫瘤家族史（一級親屬患卵巢癌、乳腺癌等）的高風險女性，建議進行腫瘤遺傳諮詢。他曾在門診見到4歲的卵巢癌患者，對於青少年女性，家長要注意孩子體重變化和腹部是否有膨隆，這也可能提示盆腔良惡性腫瘤。
女性認知上存在「五大誤區」
「月經是正常的生理現象，女性應為自己感到驕傲，出現月經紊亂也不要有顧慮，醫生會妥善幫助你解決。」田秦傑表示，長期不排卵會使子宮內膜產生病變，使子宮內膜不典型增生和子宮內膜癌、卵巢癌風險增加，還會影響卵巢功能，出現卵巢早衰；導致免疫力下降，進而導致生殖道感染、貧血甚至出現呼吸道感染。然而，大多數女性對月經紊亂的認知卻普遍存在誤區，且病恥感較強。「其實，明確病因，應用藥物、手術等現代醫學手段，沒有不能治的月經紊亂。」
田秦傑總結了女性關於月經紊亂認知的「五大誤區」，並進行了詳細的回應：
誤區1：「忍」字訣：「媽媽就是這樣熬過來的，我也能忍。」
答：母親那一輩人沒有如今這麼好的醫療條件，現代醫療水平可以很簡單地將月經紊亂控制和調整好，無需「忍」。
誤區2：月經量多是「排毒」，量少才不正常。
答：正常月經多持續3～7天，如果出現大血塊、2小時濕透一張衛生巾、夜裡必須起來換一次衛生巾，就提示月經量過多。月經沒有「毒素」，不需通過大量經血來「排」！月經量過多，會導致貧血，影響女性身體健康和生活質量，需要積極診治。如果月經點滴出血，較以往明顯減少，才是月經量少，可以就診，明確原因，必要時用藥。
誤區3：對於月經紊亂沒什麼好的治療方案，吃藥就好，不吃藥就亂。
答：月經是一個月一次，不可能一次用藥就能永遠控制好，月經紊亂需要長期管理。
誤區4：藥物調整月經副作用大。
答：月經紊亂排除了器質性原因，剩下的就是功能性問題，其核心是缺乏孕激素，需進行藥物治療。調整月經周期常用的藥物中，天然孕激素和地屈孕酮不良反應較小、較簡單；必要時使用更強效的含孕激素的藥物，如口服復方短效避孕藥、含孕激素的宮內節育器等。臨床醫生會針對每位患者的情況使用最安全、有效、簡單的治療方式。
誤區5：自己看化驗單，自己用藥
答：「發現病靠自己，但治病要靠醫生。」月經調控比較複雜，非專業人士易被化驗單誤導，正常的月經需要很多內源性激素的周期性調控，自行用藥容易導致節律紊亂。
月經調控的關鍵是遵醫囑合理用藥
「目前，針對月經紊亂的治療方案可大致分為生活方式調整、藥物治療和手術治療幾大類，其中，藥物調控月經周期是臨床最常用的治療方法之一。」田秦傑表示，目前，除天然孕激素和地屈孕酮外，口服復方短效避孕藥是臨床常用的止血調經方法，其主要機制是通過孕激素對下丘腦-垂體-卵巢軸的抑制和子宮內膜的萎縮使月經及時停止，配合少量雌激素減少突破性出血。但吸煙、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕藥，其他人也應該在醫生指導下用藥，以確保用藥安全。同時，還應將其與緊急避孕藥進行區分。
針對緊急避孕藥的誤區，國家衛生健康委科學技術研究所社會醫學研究中心主任、國家健康科普專家庫專家裴開顏特別提醒，「緊急避孕藥在發揮緊急避孕作用的同時，也會影響身體正常的生殖內分泌功能，因為與常規的短效口服避孕藥相比，緊急避孕藥所含的激素量大，故可能導致月經周期紊亂，主要表現為月經提前或者推遲，也可能有不規則的點滴出血。」裴開顏表示，服用緊急避孕藥後，約有三分之一的女性下次月經會受到影響，且服用次數越多，對月經的影響越大。
田秦傑表示，緊急避孕藥應用1次即停服後，需2~3個月後才會重新建立起正常的月經周期。因此，對於本身月經周期不規律的女性，服用緊急避孕藥更容易導致月經紊亂。「如果有推遲月經時間的需求，要在醫師的指導下，提前一個月開始使用短效口服避孕藥調控更精確，只要葯不停，月經就暫時不來。」
采寫：南都記者 王道斌 通訊員 尹晗 王麗娜 王歡 胡海燕
