有醫說醫丨高度近視治療五個隨想

2023年12月05日21:59:04 健康 1093

作者 河南省人民醫院眼科主任醫師 王印其
高度近視即屈光度大於-6.00D(D指屈光度)的近視,在青壯年近視人群中並不少見。
本文向大家分享5個隨想,幫助大家更好認識高度近視的危害及防治。

有醫說醫丨高度近視治療五個隨想 - 天天要聞

隨想一

高度近視可用鏡片矯正獲得一定有用視力。

但近視度數仍會隨年齡增大而不斷升高,視覺矯正效果每況愈下,-15.00D以上的近視者已非罕見。

曾經看過一患者「磁共振高度近視眼球後鞏膜葡萄腫」的圖像,印象深刻。患者眼球後部形態改變,觸目驚心,不可小覷。
高度近視對眼球形態如此危害在諸多眼病中尚不多見。
眼球形態改變必然導致眼底組織結構及視力的嚴重損害:

後鞏膜葡萄腫、周邊視網膜變性、視網膜脫離、視網膜劈裂、黃斑變性、豹紋狀眼底、玻璃體混濁及隨之而來的青光眼、白內障,對視力的危害可謂大矣。

隨想二

鏡片矯正是高度近視者改善視力的重要手段。

目前常用的方法有框架眼鏡、隱形眼鏡、準分子激光、ICL即眼內屈光手術,還有後鞏膜加固術等。

對於-12.00D以上的超高度近視,治療效果往往隨著近視度數加深而漸次遞減。
預防近視進展、抑制眼軸變長,應是高度近視治療最需關注的重點。固化鞏膜、縮短眼軸的後鞏膜加固術應是針對性手術,但手術方式及手術器械均有待改進、完善與提高。
高度近視的誘因有遺傳因素、基因參與,基因藥物療法也需要關注與研究。

隨想三

近年來,低濃度阿托品改善兒童近視據稱有效,其有效性隨著濃度增高(0.01%至0.5%不等)而療效增強。

阿托品是劇毒藥品,老葯新用,能對近視發揮一定效用,很有必要進一步探討與研究。
阿托品0.01%濃度點眼應是眼科應用濃度下限,如此低濃度仍然有效,其濃度上限在哪裡?
就臨床而言,有機磷中毒治療時的「阿托品化」,其驚人的阿托品用量能使針尖大的瞳孔逐漸開大,能使中毒昏迷者起死回生,讓人驚嘆阿托品的藥用效果,看來藥物劑量與用藥濃度對發揮藥物療效有著極為重要的作用。
老葯新用,大有潛力,但藥物的各種作用仍有待認識與研究並加以適當應用。
比如眼科臨床常用1%阿托品眼液,當初為什麼會提出1%濃度?有待明確。

隨想四

紅光療法對兒童近視的治療作用近年來為臨床所熱議。
資料顯示:低強度的600—700nm紅光照射兒童近視眼,觀察治療效果可以抑制眼軸增長和近視進展
其機制可能與增加脈絡膜血流及改善鞏膜缺氧有關。光照強度達到一定閾值可促進多巴胺分泌。
紅光治療的有效性與安全性是人們關注的重點,有待進一步明確,但其探索精神值得肯定。

隨想五

兒童近視與高度近視有所不同,但在發病機理與病理上有相通之處,即防止眼軸變長。抑制近視進展、改善視力同樣是關注重點。

有鑒於此,何不應用適宜濃度阿托品液滴眼或應用紅光照射療法用於高度近視眼?
如有效,猶如亡羊補牢,猶未晚也,對於臨床爭議的解決必有幫助。
低濃度阿托品滴眼及紅光療法治療兒童近視臨床尚有不同看法及爭議,主要對其有效性質疑,這需要實踐及時間作出答覆。


寫在後面

白居易詩曰:「試玉要燒三日滿,辨材須待七年期。」
他在詩中講的「材」是說一種豫木和一種樟木,幼時長得一模一樣,長到七年後才能辨別;真玉要燒三天方顯示其色澤不變,這裡強調的是實踐和時間辨別真偽的重要性。
醫學是實踐科學,不同看法和爭議是客觀存在的,對近視的各種防治方法都會在實踐與時間面前得以檢驗而顯露出真實面目。這也是臨床要重視醫學統計學與循證醫學的緣由所在。
提到阿托品眼液濃度與療效關係,高度近視顯然不能用低濃度,如果用0.5%—1%濃度點眼,現實問題是:

對於能用鏡片矯正獲取一定視力應付學習和生活,而在點用阿托品液後,瞳孔散大、高度畏光、調節停滯將給近距離工作、學習及生活帶來極大的不便而難以接受……

這些問題需要重視和解決。
提出問題就是為了解決問題,科學就是不斷發現問題、提出問題、解決問題,一步一步向前發展的。
這正如一首古詩所寫:「莫言下嶺便無難,賺得行人錯喜歡。正入萬山圈子裡,一山放出一山攔。」

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