關於尿結石的診治有很多指南，像AUA,EUA指南，主要特徵是講原則。國際尿石症聯盟編寫的《衝擊波碎石術指南》主要是做一些細節方面的事。在葉章群教授指導下，曾國華院長組織編寫了該指南。《衝擊波碎石術指南》編寫組邀請了16個國家，27位國內位外知名專家參與編寫。
尿石症是泌尿外科最常見的疾病之一，有關管理的建議是臨床醫生的寶貴工具。包括美國泌尿外科協會、歐洲泌尿外科協會和中國泌尿外科協會在內的不同國際協會都提出了自己的尿石症指南。然而，重點主要是概述尿石症的治療原則。該程序的逐步技術細節對於泌尿科醫生指導最佳臨床實踐將更加實用。
國際尿石症聯盟（IAU）最近發布了一系列尿石症管理指南，包括經皮腎鏡取石術（PCNL）和逆行腎內手術（RIRS）指南。衝擊波碎石術 （SWL） 指南是 IAU 尿石症管理系列中的第三份指南，包括術前評估、程序提示和技巧以及後續策略，旨在為進行 SWL 的外科醫生和技術人員提供臨床框架。
對於IAU關於SWL的指南，所有建議均通過對具有高水平證據的研究進行結構化評估進行整理、評估和總結，並在1984年1月1日至2022年1月1日期間以英文發表。使用PubMed資料庫進行了涵蓋SWL所有方面的全面文獻檢索。檢索詞包括「衝擊波碎石術」、「衝擊波碎石術」、「ESWL」和「SWL」）。使用改進的GRADE方法分配了等級推薦（GR），其中證據主體的評級為A（高質量證據;高質量證據）、B（中等質量證據;中等質量）或C（低質量證據;低質量證據）。使用牛津循證醫學中心修改的分類系統證據水平，根據研究性質和同質性對證據水平（LE）進行分級[6];級別 1 是最高級別，級別 5 是最低級別。
適應症
直徑達20毫米的腎結石或輸尿管結石或直徑小於15毫米的下盞結石（LE：1，GR：A）。
腎結石或輸尿管結石大於 20 mm，適用於無法進行內鏡碎石術或禁忌的病例。但是，可能需要重複的SWL和JJ支架（LE：2，GR：B）。
•SWL是小於20毫米的膀胱或尿道結石的有效微創治療選擇（LE：2，GR：B）。
禁忌症
•懷孕（LE：4， GR：B）。
•未經治療的凝血異常（LE：4， GR：B）。
•腫瘤、動脈瘤或衝擊波路徑中的其他重要器官（LE：4，GR：B）。
•不能控制的尿路感染（UTI）（LE：3， GR：B）。
•結石遠端解剖梗阻（LE：4， GR：B）。
•未經治療或嚴重的高血壓（LE：4， GR：B）。
2.2.術前患者評估
2.2.1.尿液分析和尿培養敏感性試驗
•建議在 SWL 之前進行尿液分析和尿培養敏感性試驗（LE：3， GR：B）。
2.2.2.SWL前的成像
•建議在 SWL 之前進行非增強計算機斷層掃描 （NCCT）（LE：3， GR：B）。
2.3.術前用藥
2.3.1.抗生素預防和尿路感染治療
•無菌尿液患者無需預防性使用抗生素（LE：1， GR：A）。
•對於尿培養陽性的患者，應根據培養-抗菌譜檢測結果給予抗生素（LE：5， GR：A）。
2.3.2.抗血栓治療管理
•需要與患者的初級保健醫生協商，中斷抗血栓治療，以盡量減少接受SWL的患者圍手術期出血和血腫形成的風險（LE：4，GR：A）。
•應與適當的專科醫生討論暫時停止或過渡抗血栓治療（LE：5，GR：A）。
表 1.手術前停止抗凝的常用時間
| 藥品類 | 參數 | 術前抗凝中斷的時間 |
|---|---|---|
| 直介面服抗凝劑 | 腎功能 | |
| 達比加群 | CrCl <50 毫升/分鐘 | 4 天 |
| CrCl 50–79 毫升/分鐘 | 3 天 | |
| CrCl ≥80 毫升/分鐘 | 2 天 | |
| 利伐沙班、阿哌沙班、依多沙班 | CrCl 15–30 毫升/分鐘 | 3 天 |
| CrCl≥ 30 毫升/分鐘 | 2 天 | |
| 維生素K拮抗劑 | 國際標準化比率 | |
| 醋硝香豆素 | <2 | 2 天 |
| 2–3 | 3 天 | |
| >3 | 4 天 | |
| 華法林 | <2 | 4 天 |
| 2–3 | + κ | |
| >3 | 6 天 |
CrCl = 肌酐清除率。2.3.3.圍手術期補液
利尿劑和補液被推薦用於腎結石的SWL（LE：2，GR：B）。
2.4.預置
不常規推薦對接受 SWL 的患者進行置入預置（LE：1， GR：A）。
2.5.術中鎮痛和麻醉
•在SWL治療期間，必須有足夠的鎮痛和疼痛緩解（LE：1， GR：A）。
•非甾體抗炎葯 （NSAID）、阿片類藥物和簡單鎮痛葯均可在 SWL 期間提供充分或合理的鎮痛作用（LE：2， GR：B）。
在SW期間應使用心電圖（ECG）記錄和吸氧（LE：5，GR：C）。
2.6.患者體位、結石定位和監測
2.6.1.患者位置
如果台下和台上衝擊波發生器可用，則無論結石位置如何，首選穩定的仰卧位（LE：3， GR：A）。
如果沒有台上衝擊波發生器，則對遠端輸尿管結石和骨盆內的結石應用俯卧位（LE：1， GR：A）。
2.6.2.石材定位和衝擊波頭定位
透視或超聲用於監測結石定位（LE：2， GR：A）。
衝擊波頭的位置應根據結石的位置和成像方式（LE：3，GR：A）定位。
在整個治療過程中，應定期重新確認結石定位（LE：3， GR：A）。
2.6.3.輻射暴露管理
•治療期間應考慮透視時間、距離、模式設置和屏蔽，以減少患者的輻射暴露（LE：3， GR：A）。
•使用透視檢查時應採取預防措施以減少輻射暴露（LE：3，GR：A）。
2.7.機器和能量設置
•根據個別情況的特徵調整衝擊波參數（LE：3，GR：A）。
•從低能量衝擊波開始，然後緩慢上升到所需的能量水平（LE：1，GR：A）。
•建議使用低衝擊波頻率，以減少腎臟血管和組織損傷，並改善結石碎裂（LE：1， GR：A）。
2.8.術中碎石策略
無氣泡耦合區域對於實現良好和高效的能量傳輸非常重要（LE：2， GR：A）。
應避免目標路徑中的腸道積氣（LE：5，GR：C）。
2.9.SWL後的輔助治療
2.9.1.藥物驅逐療法
•使用α阻滯劑（如坦索羅辛）可改善SWL後的結石排出（LE：1， GR：A）。
2.9.2.體位排石療法
•機械叩診和利尿劑治療有助於SWL後結石碎片的排出並改善SFR（LE：
2.9.3. SWL復治
復治SWL是上尿路結石的另一種方式（LE：3，GR：B）。
腎結石兩次SWL療程之間的時間間隔不應少於1-2周。對於輸尿管結石，間隔1天可能就足夠了（LE：5，GR：B）。
2.9.4.輸尿管鏡檢查持續阻塞碎片
輸尿管鏡檢查可被視為SWL後持續存在梗阻碎片的治療選擇（LE：5，GR：B）。
2.10.結石凈率評估
KUB X 線和超聲檢查足以評估 SWL 後的結石清除率，而低劑量 CT 可提供最準確的無結石狀態信息（LE：2， GR：A）。
術後評估結石清除的時間點應為2-3個月（LE：3，GR：A）。
2.11.併發症
SWL後併發症的發生率由三個主要因素決定：結石碎片的形成和排出;感染;以及對腎臟和非腎臟組織的影響[109]。據報道，克拉維恩I-II級SWL後併發症發生率為18.4%，克拉維恩III-IV級併發症發生率為2.5%[110]。
2.11.1.血腫
SWL後血腫形成的危險因素包括使用抗血小板藥物、不受控制的高血壓和糖尿病[26]，[111]（LE：4， GR：A）。
2.11.2.出血
•使用低頻衝擊波可以減少SWL後的出血併發症（LE：2，GR：A）。
2.11.3.發熱
•尿培養陽性和尿路梗阻與 SWL 後感染和發熱的風險較高有關（LE：4， GR：A）。
2.11.4.疼痛
•非甾體抗炎葯和α受體拮抗劑聯合使用可以緩解由小片段結石通過引起的SWL引起的疼痛（LE：2， GR：A）。
•PDI 和 EPVL 可能會主動排出結石碎片，從而最大限度地減少 SWL 後的疼痛（LE：2， GR：B）。
2.11.5.石街形成
•大結石負擔是SWL後發生石油街的一個危險因素（LE：1， GR：A）。
•對於大小為 <20 毫米（LE：2， GR：A） 的結石，不需要內部支架來防止 石街
對於解剖學或功能孤立性腎臟結石 >20 mm 的患者，應考慮放置支架（LE：2， GR：A）。
2.11.6.長期不良反應
幾乎沒有高水平的證據支持SWL後長期不良反應的假設（LE：1， GR：A）。
2.12.SWL之後的生活質量（QOL）
治療時間更短、疼痛更少，並且希望在沒有全身或區域麻醉的情況下無創去除結石，導致SWL後的患者QOL更高（LE：2，GR：A）。
3.結論
SWL 是處理大小為 <20 毫米的結石的成熟方法。此處總結的有關SWL的建議，提示和技巧應為進行SWL的泌尿科醫生和技術人員提供重要指導。
