用藥如用兵,這也是為什麼許多人喜歡研究中醫的原因,既是醫學,也是哲學,更是文化。
52歲男性
初診
口乾苦,夜間尤甚,口渴飲水多,小便少,大便每日2-3次,不成形,舌淡苔白,脈沉細。辨病:少陰病,辯證:脾腎陽虛,氣不化津。
處方:理中湯+瓜蔞瞿麥丸。
組成:白附片 10 g 乾薑 10 g 白朮 15 g
党參 10 g 甘草 6 g 天花粉 12 g
黃芩 9 g 瞿麥 10 g 山藥 20 g
茯苓 20 g.
二診
主訴口乾苦最是惱人難受,服藥後口乾苦明顯減輕,甚是滿意,口稍粘膩,舌淡苔薄黃,左脈沉細,右關稍滑。用藥同前,予以佩蘭、薏苡仁化濕。
處方:
白附片 6 g 白朮 15 g 党參 10 g
甘草 6 g 天花粉 12 g黃芩 9 g
瞿麥 10 g 山藥 20 g 茯苓 20 g
佩蘭 10 g 薏苡仁 12 g
三診
左眼球發紅、血絲,口苦稍反覆,舌淡苔薄黃。
考慮附片引起上火,雖加入黃芩調平反佐,去掉乾薑撤附子之熱,任然龍火升騰,引動相火。本想再加龍骨牡蠣潛降龍火,黃芩改為12g,更加梔子以制相火,奈何病人嫌煎藥麻煩,不願再服。
思考:
當今城市之人,多為尊榮人,陰陽處於低水平維持狀態,界限模糊,陰陽寒熱虛實錯雜,如無間道,不可調之太過。又如治大國如烹小鮮,不可操之過急。
又因當今之世,當今之人,各種藥物的濫用,經歷過各種西藥在分子水平的洗禮,就如同見識了花花世界的少爺,能和山野鄉間的少年一樣嗎?這也是為何當今醫者抱怨中藥藥效不佳,殊不知藥效不佳,原因豈止於葯乎?
用藥平緩則無效不及,用藥稍偏則太過克伐。平調陰陽,何其難也!