越來越多的家長，在孩子成績出現問題後，尋求於心理門診的幫助
文/ 辛穎 曹鈺婕
編/ 王小
圖/兒研所張麗麗醫生在和就診兒童「聊天」 攝/辛穎
每周二下午，首都兒科研究所附屬兒童醫院（下稱「兒研所」）「學習困難」專病門診外，等滿了帶著孩子的家長。
自5月，兒研所開設「學習困難」專病門診，就一號難求，主治醫師張麗麗加班成為常態，問診結束時，常常整個樓層只剩這一間的燈還亮著。
這裡的「學習困難」，不是一個特定病種。專攻兒童心理專業的張麗麗發現，越來越多的家長苦惱孩子學習不好時，選擇到醫院就診，卻不知看哪個科。所以醫院增設專病門診，安排三位醫生輪流出診。
「有三分之二的孩子其實沒有醫學上的疾病，只是需要調整一些學習習慣，但部分家長過於擔心，孩子達不到家長的預期。」張麗麗順手指了電腦旁一摞厚厚的問診記錄，「這種情況在高智商的孩子家庭更集中出現，很多都是智商109以上的」。
更集中地接觸「學習困難」兒童後，張麗麗也更密集地感受到家長在孩子學習上的焦慮，因為學習而體罰孩子的案例很多，「無論孩子是否真正有影響學習的心理疾病，都希望家長能調整好心態，正確對待」。
大多數不是孩子病了，是家長的「成績」焦慮
開學後，在以接診小學生為主的學習困難專病門診，每周二下午的問診量，已經比暑假少些。然而，也到了7點，助理才告知，門外沒有患者了。整個下午沒有一刻停下的張麗麗這才摘下口罩，喝了兩口水，去趟衛生間。
20多組患者，是張麗麗的極限。
要是在普通內科門診，快則三五分鐘一位患者，一下午能看完50個號。但心理門診不同，每個首診家庭的問診時間至少有20分鐘，醫院半天只開放15個號。這天下午的第一位患者問診就長達40分鐘，考慮到後面等待的人太多，張麗麗只得打斷家長，開出檢查方案，看過結果再溝通。
大多數加號的都是複診患者。由於搶號難，科室內協商的解決辦法是，複診患者掛普通的保健科號，到學習困難門診來複診。因此，幾乎每周都要超額完成工作。
圖/兒研所學習困難診室門口候診的家長和孩子們 攝/辛穎
小樂（化名）在讀小學五年級，同他輕鬆「聊天」的過程中，張麗麗初步了解到小樂的學習狀態、生活習慣、表達能力、人際關係、家庭環境，包括觀察他的表情是否擠眉弄眼、注意力是否不易集中、有多動傾向等。
孩子和家長的問診分開進行，與孩子的無憂無慮相比，家長言語中透露出的擔憂就是另一番光景。
小樂爸爸此前並不知道學習困難門診，老師也沒有反饋過孩子有此類問題，但小樂父母都覺得孩子注意力不集中，在聽說這個科室後，就來看看。
小學已經取消成績排名，父母對分數的關注卻絲毫沒有減弱。小樂的成績雖有波動，不過還沒有張麗麗問診標準中的不及格，70多分的成績在爸爸看來低了，「作業出錯還挺多的，一年級的時候內容簡單，還看不太出來影響，但是後面的內容更難一些，注意力不好的影響就更明顯」。
張麗麗問診後的初步判斷是，問題不大，「孩子除了特別能說，都還好。但如果您不放心的話，可以做一個專註力的檢測」。
除了常規的智力、注意力、情緒行為等問卷測試外，可能需要腦電圖檢測，個別需要做核磁。
大約有三分之二孩子做完檢查後，都是沒有疾病的。家長過於擔憂，在高智商孩子的家庭更容易出現。「聰明的孩子更容易受到質疑，家長希望能考到100分，考到98分，爸爸都覺得接受不了」，每周張麗麗都能接到一兩個這樣的家庭。
一位來問診的媽媽，每次陪三年級的女兒做作業時，都要求她集中注意力40分鐘。張麗麗聽後笑著說，這個年齡段的孩子，注意力集中的水平就在15分鐘—20分鐘，不能過於嚴苛。
不過，張麗麗還是提醒，如果發現問題，建議家長及時來醫院進行識別和鑒別，看是否存在注意力方面的問題。比如，兒童多動症的發病率在上升。國際統計數據，多動症的發病率已由此前的3%—5%，上升到7%。
多動症是一種神經發育性障礙性疾病，容易影響學齡期孩子的成績，進而引發自卑情緒、人際交往能力，性格會更加孤僻、易怒。與正常兒童的活潑好動相比，多動症的孩子會不分場合的「淘氣」，缺乏自控力，主要表現在注意力不集中、多動、衝動。
對於輕度多動症，可以通過加強認知訓練、運動強度、心理干預、家庭教育來改善，但對於不理想的情況，就要配合藥物治療，由於是慢性病，多動症的治療周期是以年為單位，需要服藥至少得堅持一兩年以上，有一些用藥久要到高中畢業，堅持治療很重要。
張麗麗介紹，「目前的藥物治療比較成熟，此前也有家長不放心，開了葯回去自己先吃一周，才給孩子吃的。」
平和看待「學習困難」
在醫學專業上，狹義的「學習困難」其實是一種學習技能發育障礙。數學學習障礙就是其中的一種典型。「同樣一道題，教10遍、20遍還是學不會，這可能就是疾病。」張麗麗說。
此外還有書寫障礙、閱讀障礙，如孩子在讀書的時候跳行、漏字、順序混亂等。學習技能障礙同時有可能合併多動症、阿斯伯格等病症。
「這類患者其實相對少，但治療難度很大。」張麗麗介紹，由於治療手段有限，以長期矯正為主，需要儘早發現。
圖/兒研所學習困難診室門口候診 攝/辛穎
一位來自外省的母親找到張麗麗時，兒子就讀中學，因為數學成績不好，母子倆都出現焦慮症。
兒子的成績經常被拿來作比較，因為已經上大學的哥哥成績非常優秀。三年前，弟弟在當地確診為多動症。
為了能夠提升弟弟的數學成績，不僅報課外班，還單獨請一對一家教，甚至嘗試了一些藥物治療方案，這位母親始終堅持，希望通過努力，能夠提升孩子的成績。
此次到兒研所檢查後，確診學習技能障礙，「智力結構不匹配，邏輯思維能力存在問題」。張麗麗介紹，目前，學習技能障礙基本沒有藥物可治療，主要依靠強化訓練。以書寫困難為例，如果孩子總寫反字（左右結構寫反），可以採用觸類旁通，選一個簡單的不容易寫錯的字，並組詞，先讓孩子慢慢記住在這個詞里這個字是什麼樣，然後再逐漸聯想、應用到別的語境中。
一些社會機構也推出各類訓練方案。針對計算障礙，北京師範大學認知神經科學與學習國家重點實驗室，也推出過一項研究。干預之後，計算困難者跟沒有進行干預的學生相比，做題的準確性明顯提高。在另外一個大腦認知功能訓練中，江蘇有6—12個班參加了實驗研究，6個班用了珠算的方法訓練了2—3年。另外6個班採用傳統的教學。在常規的班裡通過測評發現計算障礙發生率是6%，通過實施珠算教育後，計算障礙為0。
「各類訓練對不同的個案能強化到什麼程度，很難說。」在張麗麗接觸過的大部分患者中，幫助都很有限。
諸般努力下，沒看到什麼效果，母親特別受打擊，同時也加重了弟弟的壓力。張麗麗建議家長盡量調整心態，「過度的訓練，孩子沒有提升，自己的挫敗感也會更強。要看到孩子的閃光點，不能非得拿孩子的短板，去跟別人的優勢去比，這樣孩子的壓力會越來越大。學習動力越來越差，產生厭學情緒，還會合併更多的心理問題」。
別讓家長的情緒增加「學習困難」
在連續上了幾個月的網課後，媽媽只要看到小風（化名）在家學習的樣子，心中就升起一股無名火。
「她已經控制不了自己的情緒，這時她才意識到自己出了問題」，北京昌平區的一位社會心理服務中心工作人員社區工作人員賈曉穎，到社區提供心理健康服務宣傳時，認識了小風媽媽。
小風從2020年開始讀小學，受新冠疫情影響，斷斷續續的上網課和到學校學習交替。這不是賈曉穎遇到的個例，「學校生活其實是培養孩子學習習慣的重要一環，這是網課不能替代的，就連大人在開線上會的時候，注意力都沒那麼集中。」
根據《2021年世界兒童狀況》報告，全球約超過16億青少年的學業受到了新冠肺炎疫情的影響。在10歲-19歲的青少年中，有超過13%的人患有世界衛生組織定義的精神障礙。
更重要的是，在請專業心理諮詢人員干預後發現，小風媽媽的情緒其實並不完全來自於孩子的學習，也有著工作、生活諸多方面的影響，只不過矛盾最終在孩子教育的問題上爆發了，反而加重了孩子的畏難情緒，「學習困難」惡性循環。
「有的時候，比接受孩子學習能力有問題更難的是，讓家長接受他們養育孩子的方式有問題。」在北京市普仁醫院副主任醫師劉楠接診的「學習困難」兒童中，相當一部分是由於情緒問題帶來的抗拒學習，「比如父母總在孩子面前吵架、學校有老師經常數落孩子、青春期親子關係緊張等」。
甚至有家長因為孩子不願意上學，說出「怎麼有你這樣的小孩兒？我們好好的家都被你毀了」的話。劉楠是因為孩子厭學、成績不好接診到這個家庭，家長認為要麼是孩子智力有問題，要麼是孩子不聽話，醫生給做做思想工作，孩子的學習成績就能好，但並沒有意識到教育方式出現問題已經導致孩子出現抑鬱癥狀。
劉楠建議，對於每個「學習困難」的孩子，家長要先關注孩子的情緒，警惕學習困難背後的心理問題。同時也要關注自己的情緒，學會情緒調節，不要簡單的將情緒壓力宣洩在孩子身上。
從業十多年來，張麗麗感受到家長對兒童心理健康的重視程度更高，不過要改善孩子的「學習困難」，還是需要家長和學校同時配合。
