文/周佳
小明今年初三，學業緊張，常常會跟家長說胸悶，喘不上氣來，呼吸急促，臉色蒼白，雙手捏合在一起，感覺自己快不行了。為此，家人帶他輾轉到各大三甲綜合醫院，做了很多檢查都沒有發現任何異常。但小明這種情況不但未見好轉，近半年卻越來越嚴重，有時心情很差，經常想哭，上課時注意力也不能集中，學習成績直線下降，心煩易怒，睡不著，沒有食慾，瘦了30斤。父母甚至發現小明雙臂多處有割傷。在綜合醫院醫生的建議下，父母帶小明到精神專科醫院就診，精神科醫生經過詳細的問診，考慮小明可能罹患抑鬱症。
抑鬱症的主要表現是什麼？
抑鬱症是一種臨床常見的精神障礙，主要臨床特徵是顯著持久的心境低落。大多數抑鬱症患者會主動訴說自己情緒低落，原來愛乾的事情現在都沒有興趣了，感到很痛苦，可能會首先想到精神專科醫院就診。然而有相當一部分的抑鬱症患者早期癥狀並不是情感或精神癥狀，而是軀體癥狀，這為抑鬱症的早期識別及治療增加了難度。這種情況在青少年群體中更多見，孩子們往往不會表達自己高興不高興，開心不開心，而常常以各種身體不舒服為由就診。我們在門診中常常發現這樣的患者，去了很多綜合醫院的不同科室就診，做了無數次檢查，一直未見異常，在綜合醫院醫生反覆建議下，才不得不到精神專科醫院就診。
17世紀末，心理因素開始被認為會導致軀體癥狀。軀體癥狀主要與情緒和大腦功能有關，可能反映了患者無法面對潛在的內心衝突。研究表明70%左右的抑鬱症患者伴有軀體癥狀，軀體癥狀不但影響患者的生活質量和社會功能，還增加患者的自殺風險和治療難度。而且如果在治療中伴有的軀體癥狀沒有緩解，患者就不能達到臨床痊癒，這也是日後病情「復燃」的隱患。
抑鬱症常見的軀體癥狀主要有哪些？
● 睡眠癥狀：主要表現為入睡困難，上床後1小時翻來覆去仍然睡不著；睡眠不深，半夜聽到一丁點動靜就會醒來；早醒，一般凌晨兩三點鐘就醒了或者比平時早醒2~3小時，醒後不能再次入睡。少數患者表現為睡眠過多或睡著後一直做噩夢等。
● 消化系統：主要表現為食慾減退，不想吃東西，對以前非常喜歡的美食也沒興趣。體重下降，1周內體重減輕1kg以上。還有的患者有口乾、噁心、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛等表現。
● 心血管系統：主要有心悸、胸痛以及心動過速、心慌等癥狀。
● 呼吸系統：這方面最明顯的癥狀是病人常感到胸悶與憋喘，呼吸困難，大口呼氣和嘆氣。小明表現出來的就是典型的呼吸系統癥狀。
● 神經系統：主要表現為頭暈、頭痛、四肢發麻、眩暈和視力模糊等。
● 泌尿生殖系統：成年人一般表現為性慾減退。病情相對嚴重的女性患者還會出現痛經、月經紊亂和閉經等現象。部分患者表現為尿頻，但不伴有尿急、尿痛等感染癥狀。
● 疼痛：抑鬱症患者疼痛的常見部位為腰背、脖子、四肢關節及頭部，通常多個部位同時出現，甚至渾身酸痛，全身乏力。
面對孩子抑鬱，家長應該怎麼做?
1提高對軀體癥狀的警惕性
既往研究報道，抑鬱症的識別率全球平均為55.6%，而國內醫師對抑鬱症的識別率僅為21%，綜合醫院醫生對抑鬱症的識別率相對較低，增加了抑鬱症漏診的可能性。家長有必要了解抑鬱症的早期軀體癥狀：沒有食慾，沒有興趣，沒有力氣，睡不著，憋喘；再嚴重一些，會出現悶悶不樂、唉聲嘆氣，自責、感覺生活沒意義，甚至自殘自殺。像我們前面提到的小明，如果在最開始出現胸悶、憋喘、呼吸困難、臉色蒼白、甚至瀕死感等軀體癥狀的時候，家人在綜合醫院檢查沒有問題之後，能及時考慮到精神心理障礙的可能性，向專業的精神科醫生求助，做到疾病早期發現，早期治療，那麼小明能儘早獲得有效的幫助。
2尋求專業的醫療幫助
對伴有軀體癥狀抑鬱症的治療，除了按照醫生的醫囑服藥之外，心理治療也十分重要，適當的認知行為治療會使患者對抑鬱症有正確的認識、增強康復的信心，使抗抑鬱葯的療效事半功倍、有助於減輕病情和提高生活質量。另外，健康的生活方式也是防治抑鬱症的重要內容，比如規律的生活起居，早睡早起，按時吃飯，營養搭配；適當的體育鍛煉，散步，慢跑，做瑜伽等；豐富的生活樂趣，聽音樂，看電影，讀書等；輕鬆愉快地與外界交往，與家人和朋友分享煩惱與快樂。但是，伴有軀體癥狀的抑鬱症，病程一般比較冗長，當抑鬱障礙所有癥狀逐漸好轉時，軀體癥狀最後才消失的也常有。當抑鬱癥狀緩解後再次複發時，軀體癥狀也可能成為首發癥狀。
3加強社會支持
家人和朋友的幫助是社會支持非常重要的來源。很多家長容易接受孩子身體患有其他軀體疾病，如感冒發燒、腸胃炎、外傷等發作時身體不舒服的狀態，會理解和照顧孩子，允許孩子休息，直到恢復健康後再去正常學習。但家長往往認識不到抑鬱症也是疾病，或者不能理解孩子患有抑鬱症。家長認為自己辛苦工作，為孩子儘可能提供好的生活和學習條件，孩子性格也挺開朗的，而且他還這麼小怎麼會得抑鬱症甚至不想活了呢？家長會主觀認為孩子的「無精打采」「頭痛背痛」就是「裝的」「懶散」「嬌氣」「想不開」「鬧情緒」，認為通過批評、攻擊、鼓勵、督促讓孩子勤奮起來，就能恢復正常。
然而這種方式帶給孩子的感受都是否認和不被理解，甚至感覺自己受到了排斥、攻擊，使其增加內疚和心理負擔，降低對家長的信任和尋求幫助的動力。所以，家長對抑鬱症要有基本的、科學的認識，接納孩子，給予尊重，放平心態，配合醫生治療，照顧好孩子的飲食起居，告訴孩子「我們永遠都愛你、支持你,不管發生任何事，我在這裡陪著你」，這就是最有力的支持。家人的理解和幫助是孩子戰勝抑鬱症最好的葯。
