醫師執業扣滿24分將被吊證｜新政

對於社會美譽度並不高的醫療行業監管來講，如果沒有一個具體的可操作的「細則」來約束，恐怕要讓這個行業走上規範之路也許更不容易，如此看來，深圳、上海才是真的給全國開了一個好頭。

作者｜徐毓才

來源｜老徐評醫（ID:xyc13509147246）

近日，深圳市衛健委發布《深圳市醫療機構和醫師違法執業行為累積記分辦法（徵求意見稿）》（以下簡稱《積分辦法》），對全市依法取得醫療機構執業許可證或者中醫診所備案證的各級各類醫療機構以及在該市執業的執業醫師和執業助理醫師進行監督，扣分嚴重的將直接被吊證。

實際上深圳這一舉措並不新鮮，早在2015年8月深圳市就制定過《深圳市醫師不良執業行為記分管理暫行辦法》，2017年6月深圳市衛生計生委還公布過《深圳市醫療機構和醫師違法執業行為累積記分辦法》公開徵求意見結果的公告，從這個公告看，當時的深圳市衛生計生委通過該委門戶網站對《深圳市醫療機構和醫師違法執業行為累積記分辦法》（徵求意見稿）進行了為期一個月的公開徵求意見，但網路上無法找到這個徵求意見稿與今天這個有啥不同，也不知道當時那個「累積記分辦法」是否實施了。與深圳這個《醫療機構和醫師違法執業行為累積記分辦法》類似的，上海對醫療機構不良執業行為積分管理制定辦法似乎更早，他們在2012年11月就出台了。

《積分辦法》對醫師行醫行為怎麼規範？

深圳市《積分辦法》根據醫師行醫行為「犯規」的嚴重程度，實行1分、2分、4分、6分、12分5個扣分檔次。很多情形就是醫務人員日常行醫過程中的微小細節，都被納入扣分，比如扣1分的7種情形就有開展醫療衛生技術活動時未佩帶有本人姓名、照片、職務或者技術職稱的標牌；除緊急救治或者會診外，在註冊地點或者備案地點以外的醫療機構開展執業活動；開具的藥品處方違反處方管理規定，被處以警告處罰；違反抗菌藥物臨床應用管理有關規定，被處以警告處罰等。

扣2分的4種情形就包括不符合崗位所需的技術職務任職資格、工作經歷等條件開展相應醫療衛生技術活動；執業助理醫師單獨執業；開展註冊專業以外的診療活動等。而最為嚴重的一次扣12分的6種情形除了買賣配子、合子、胚胎，或者實施代孕技術；利用超聲技術或者其他技術手段為他人進行非醫學需要的胚胎、胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠外還包括；發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故後者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生健康行政部門調遣；④阻礙衛生健康行政部門執行職務，拒絕執法人員進入現場，或者不配合監督檢查、調查取證；特別是還將⑤以虛假診斷、誇大病情或者療效等方式，欺騙、誘使患者接受診療也列入一次扣12分的記分。

在《積分辦法》中除了將細節問題列入外，還有一個情形就是將「醫療事故」這個已經越來越被邊緣化的概念按照不同等級列入扣分項目。發生醫療事故，醫療機構承擔輕微責任的責任醫師扣2分，承擔次要責任的責任醫師扣4分，承擔主要責任的責任醫師扣6分，承擔完全責任的責任醫師扣12分。值得注意的是這裡並沒有將醫療事故等級作為醫師扣分的依據，而僅僅只將「責任程度」作為醫師扣分多少的依據，這實際上是希望醫師對待病人要盡心儘力履職盡責。

醫師扣分制由誰監督？

深圳市《積分辦法》第一條指出，制定《積分辦法》的目的是為了規範醫療機構和醫師執業行為，維護醫療行業正常秩序，提高醫療服務質量，依據是《深圳經濟特區醫療條例》等有關規定。而經深圳市第六屆人民代表大會常務委員會第十次會議於2016年8月25日通過，現予公布，自2017年1月1日起施行的《深圳經濟特區醫療條例》第六十條規定，醫療機構和醫師有違法執業行為的，除依法給予行政處罰外，由衛生行政主管部門對其分別按照累積記分制度處理。

醫療機構在一個記分周期內累積記分達到相應分值的，由衛生行政主管部門分別給予警告、責令停業整頓、吊銷醫療機構執業許可證的處罰。

醫師在一個記分周期內累積記分達到相應分值的，由衛生行政主管部門分別給予警告、責令暫停執業、吊銷醫師執業證書的處罰。累積記分具體辦法由市人民政府另行制定。

因此，《積分辦法》於法有據，而且按照《深圳經濟特區醫療條例》醫師扣分制度依法應由衛生行政部門實施。

如何監督？

《積分辦法》第四條規定，市、區衛生健康行政部門按照分級管理和屬地管理相結合的原則，負責轄區內醫療機構和醫師違法執業行為記分工作。

第五條規定，衛生健康行政部門應當採取日常監督、專項督查和案件調查等形式，加強對醫療機構和醫師執業行為的監督檢查。這一條對監督形式做出來規定，包括日常監督、專項督查和案件調查等。

第六條規定，醫療機構或者醫師有本辦法規定應當予以記分的違法執業行為，依法應當受行政處罰的，衛生健康行政部門應當在作出行政處罰決定的同時一併予以記分。行政處罰決定被撤銷或者變更的，衛生健康行政部門作出的記分決定應當相應予以撤銷或者變更。衛生健康行政部門依法對醫療機構或者醫師的違法執業行為作出吊銷醫療機構執業許可證、註銷中醫診所備案證或者吊銷醫師執業證書的，對醫療機構或者醫師不再予以記分。

這一條的意思是行政處罰不能替代積分，但依據行政處罰給予的積分隨著行政處罰行為的撤銷積分應該撤銷。

第七條規定，醫療機構或者醫師有本辦法規定應當予以記分的違法執業行為，依法不受行政處罰的，衛生健康行政部門應當在發現該違法執業行為之日起3個月內作出記分決定。情況複雜或者有特殊原因的，經本級衛生健康行政部門負責人批准，可以適當延長辦理期限，但延長期限不得超過3個月。

衛生健康行政部門在作出記分決定前，應當書面告知當事人作出記分決定的事實、理由和依據，聽取當事人的意見，當事人提出的事實、理由或者證據成立的，衛生健康行政部門應當採納。

違法事實確鑿，對醫療機構或者醫師予以2分以下記分的，可以當場作出記分決定。

這一條的意思是不夠行政處罰但應當予以記分的違法行為應該積分。對於2分一下記分可以現場決定。允許當事人對作出記分決定的事實、理由和依據進行申辯，當事人提出的事實、理由或者證據成立的，衛生健康行政部門應當採納。同時要求：衛生健康行政部門在作出記分決定前，應當書面告知當事人，聽取當事人的意見，這是「法」定程序。

第八條規定，醫療機構和醫師的違法執業行為在二年內未被發現的，不再予以記分。這就如同民事訴訟時效規定一樣。

前款規定的期限，從違法執業行為發生之日其計算；違法執業行為有連續或者繼續狀態的，從行為終了之日起計算。

第九條規定，醫療機構和醫師涉嫌以虛假診斷、誇大病情或者療效等方式，欺騙、誘使患者接受診療或者存在過度醫療等違法行為，衛生健康行政部門認為有需要的，可以委託市醫師協會等社會組織進行專業認定，專業認定意見可以作為衛生健康行政部門的處理依據。這一條實際上就是對諸如「醫療機構和醫師涉嫌以虛假診斷、誇大病情或者療效等方式，欺騙、誘使患者接受診療或者存在過度醫療等違法行為」這類比較專業的問題應該委託專業機構進行鑒定，顯示了法的精神。

第十三條規定，市衛生健康行政部門應當建立醫療機構和醫師違法執業行為記分電子檔案，實現全市互聯互通。作出記分決定的衛生健康行政部門應當及時錄入記分情況。

第十四條規定，市衛生健康行政部門應當將醫療機構和醫師違法執業行為記分情況通報市醫師協會，並通過政府門戶網站等方式向社會公開。這一條比較給力，也許是對於規範醫療機構和醫師行為最有力度的。

也許《積分辦法》真正實施起來並不輕鬆，但對於社會美譽度並不高的醫療行業監管來講，如果沒有一個具體的可操作的「細則」來約束，恐怕要讓這個行業走上規範之路也許更不容易，如此看來，深圳、上海才是真的給全國開了一個好頭。（原標題：醫師執業實行扣分制，盤點規範醫師行醫的舉措，醫師扣分制誰來監督，如何監督？）