2023年09月05日19:22:04 育兒 1607

北京日報客戶端 | 記者汪丹

開學了，不少家長又開始給孩子選課報班。在提高孩子綜合素質的課外選項中，舞蹈一直是個熱門項目。近年來，參與舞蹈興趣班的孩子呈低齡化趨勢，觸角甚至伸到了幼兒園小班。但市面上舞蹈培訓機構的水平參差不齊，如果沒有科學系統的培訓指導，很可能導致意外事件的發生，尤其是近年來因「下腰」引發脊髓損傷的病例並不少見。

今天，我們請宣武醫院神經外科主任醫師陳贊從醫學角度來說說，如何看待孩子學舞這件事，以及怎樣規避其中的意外風險。

（1）意外多見於8歲以下兒童

據不完全統計，宣武醫院神經脊柱中心平均每年收治7-8名「練舞下腰意外」患兒。儘管接受了治療，但這些孩子仍不能恢復正常，輕則走路遲緩，重則終生與輪椅相伴。放眼全國，每年都有類似病例的報道，如2017年襄陽的雯雯、2018年深圳的星星、2019年長沙的琪琪，都是在練習舞蹈下腰動作時發生意外，導致殘疾。

客觀地說，這種意外的發生概率較低，但一旦發生，對於個體及其家庭來說都是難以承受的悲劇。臨床上，孩子跳舞發生意外主要有以下幾種原因。

一是孩子的脊柱脊髓尚未發育完全，特別是維持脊柱穩定性的韌帶。正常成年人腰椎前屈活動可達90度，腰椎後伸活動可達30度，側向彎曲活動可達20-30度。當孩子胸椎和下腰椎過度彎曲拉伸的時候，例如腰椎後伸超過90度，鄰近節段的椎板會嚴重內聚，椎板之間的韌帶會發生褶皺，這樣就會造成椎管一過性狹窄，壓迫椎管內的脊髓，引起脊髓中神經纖維受到損傷，導致癱瘓。

二是孩子本身患有脊髓血管畸形或脊髓栓系這類原發病，在急性的拉伸過程中誘發了該疾病的急劇進展。比如脊髓栓系患兒的脊髓末端位置會顯著低於正常兒童，後者的脊髓末端在第1腰椎水平，而脊髓栓系患兒的脊髓末端可能位於第4腰椎水平。正常兒童腰椎大幅度活動並不會損傷脊髓，但脊髓栓系患兒的脊髓受傷風險會顯著增加，尤其是做下腰動作時，胸椎和下腰椎過屈易致原發病急性加重，引起繼發性脊髓損傷。

三是外在原因所致，主要是由於訓練不系統、不專業，未在專業人員指導下練習舞蹈動作。這類脊髓損傷通常與下腰這類有一定危險性的動作相關，下腰需要牽拉脊髓，當這種牽拉超過限度或失去重心摔倒時，就可能造成脊髓損傷。

下腰導致的意外事件多見於8歲以下兒童，原因是這個年齡段的兒童韌帶、關節囊和椎間盤彈性較大，脊柱活動範圍大，可以承受較大的拉伸而不斷裂，但脊柱周圍肌力又相對薄弱，保護力量不足，再加上脊柱穩定性差，所以容易在過伸過屈的過程中，出現移位、滑脫而損傷脊髓。

（2）患兒中女孩佔比遠超男孩

從孩子性別分布來看，下腰導致脊髓損傷的絕大多數是女孩，這是什麼原因呢？

這跟社會普遍認知和兒童性別生理差異有關。大多數人認可舞蹈是適合女性身體條件和氣質的一項運動，即便跳舞很累，但能吃這份苦的孩子，今後無疑多了一門技能，對身體的柔韌性和體態都有很好的幫助。男孩相對於女孩，對力量性運動更易萌發興趣。所以，很多家長傾向於將女孩送去舞蹈培訓班，而將男孩送到球類培訓班。從兒童生理角度來看，女孩的精細動作能力、平衡能力發育得更好，手指靈活性和專註力、堅持力也強於男孩，更願意在舞蹈、藝術等方面努力。但女孩在肌肉韌帶發育和骨骼強度上明顯弱於男孩，故在腰椎過度拉伸時更易發生脊髓損傷。

總之，家長應該認識到，舞蹈訓練不是絕對安全的，既要有風險意識，也要及時干預。當孩子準備練舞而小時候又頻繁出現大小便問題時，建議先完善腰椎核磁共振，由脊柱神經外科排除脊柱脊髓原發病後再進行訓練，這樣可以最大程度規避風險。同時，教導孩子訓練務必循序漸進，先易後難，不要急於求成，提高安全係數。另外，盡量給孩子選擇正規專業的訓練場所，以及專業人員進行陪護和指導。

（3）上小學前慎練這3個動作

兒童在發育過程中，骨骺尚未閉合，骨質還未長結實，反覆下腰、過度用力、過度負重劈叉、倒立等動作，都可造成腰椎骨質損傷，甚至腰椎峽部斷裂。若未及時診斷處理，今後可能出現慢性腰痛，甚至腰椎滑脫，影響正常生活。下腰、劈叉、倒立這3個動作不建議6歲以前強化訓練，最好等到上小學以後再慢慢接觸、適應。

1.下腰

下腰是舞蹈訓練中的常見動作，需要將腰部作為主要發力點，雙臂和上半身後仰，直至雙手撐地，身體最終呈現拱橋的形狀。這是一個全身肌肉協調發力的動作，主要用到腹肌和背部肌群，還有臀部肌肉、股四頭肌等。對於背部肌肉力量欠發達的6歲前兒童而言，是一項難度大且危險的動作，稍有不慎就會造成肌肉拉傷和脊髓損傷。下腰導致脊髓損傷的原理類似於「流通的血液被阻斷，神經在缺血中死亡」，神經組織一旦損傷，是無法修復的。當血液恢復供應後，體內會產生嚴重水腫，血液流通在損壞的神經組織中，還會加重損傷程度。因此，脊髓損傷之後，周圍肌肉接收不到大腦的指令，身體的部分感覺和功能開始喪失，外在表現為乏力、摔跤、無法行走，甚至癱瘓。

2.劈叉

劈叉需雙腿分開呈「一」字形，分為橫劈叉和豎劈叉。完成這種動作主要用到臀大肌，還需股內收肌等與腿部活動相關的肌肉協調配合，對6歲以前兒童的腿部韌帶和肌肉拉伸也是一項巨大挑戰。學齡前兒童普遍缺乏收腹和繃緊大腿肌肉的控制力，從而無法控制、穩定骨盆位置，在強行劈叉和壓腿的時候，極易導致韌帶和大腿後部肌群拉傷，嚴重時會導致腰椎滑脫和脊髓損傷。

3.倒立

倒立即足部朝天，手臂（有時用頭部）在下，支撐全身的重量。一般需要整個上肢肌肉群，以及背闊肌和腰腹部肌肉群協調發揮作用。由於倒立會導致顱內壓過分升高，長時間做這個動作對兒童腦血管、視覺器官發育等有不良影響。另一方面，6歲前兒童的上肢和背部肌肉還未發育成熟，肌肉力量不足以抵禦突發情況，極易發生肌肉拉傷和手腕、手臂骨折。因此，倒立的壞處多於好處，不建議孩子經常練習倒立。

（4）脊髓損傷易誤診為脊髓炎

下腰導致的損傷中，最嚴重的是脊髓的卡壓損傷。一般情況下，患兒受傷後會立即出現相關癥狀，也有少數人在10-20分鐘後才出現癥狀，且病情有數小時到數天的進展期。

麻煩的是，這種損傷通常是一種影像學上無顯著特點的病變，腰椎平片、CT平掃無陽性特點，腰椎MRI沒有明顯脫位、滑脫，甚至可能看不到明顯脊髓損傷，經常被誤診為脊髓炎或格林巴利綜合征。

如何鑒別是脊髓損傷還是脊髓炎呢？具體鑒別方式十分專業也很複雜，對於家長來說，可以觀察孩子下腰後是否有這幾類受傷表現：1.運動功能障礙：損傷平面以下運動功能下降或消失；2.感覺功能障礙：損傷平面以下感覺功能下降或消失；3.括約肌功能障礙：即大小便失禁；4.自主功能神經混亂：如胃腸道不適等。

最後需要提醒的是，如在現場發現孩子下腰受傷，應先讓孩子平躺，勿輕易搬動，以免引起二次損傷，並立即撥打急救電話120，請專業醫護人員前來處理。若自行送院，一定注意在搬動孩子時，不要做令他們脊柱過伸、過屈的動作。在臨床上，遇到下腰受傷的患兒，醫生一般先給予藥物保守治療，抗炎、止痛，再進行康復鍛煉治療。康復鍛煉是重中之重，也是目前治療此類疾病的常規方法。

【醫師釋疑】

職業小將很少受重傷？

可能有人會想不通：職業舞蹈、體操運動員也是從小訓練，強度也不低，為什麼很少有因為練習而癱瘓這樣的嚴重意外報道呢？縱觀全世界，小概率的意外事件不能說絕對沒有，但在體育專業領域犯這種低級錯誤的情況的確很少。

首先，職業運動員與參加興趣班的孩子不同，他們經過層層嚴格選拔，在兒童期便表現出較強的身體素質和意志力；其次，運動員非常重視訓練前的準備活動和訓練後的肌肉拉伸，這一理念貫穿了他們從小到大的運動生涯；第三是運動員在練習時有一個專業團隊，包括教練、體能教練、隊醫、康復治療師、按摩師等，除了日常訓練，教練和體能教練還會根據每個人的薄弱之處進行針對性的體能訓練，這其中包括肌力、耐力、平衡、穩定、爆發等，而並非僅是舞蹈動作這一個單項。

與專業運動員的訓練模式稍作對比便能發現，參加日常興趣班的孩子身體素質普通，或者說尚未接受更專業系統的訓練以提高自己的體能水平。由於沒有專業老師的系統訓練和指導，出現意外的風險也相對較高，及時止損的可能性則較低。更重要的是，興趣班對於舞蹈基本功的訓練模式相對單一，更重視開發身體柔韌性而非全身肌肉強度訓練。

所以，不要因為運動員從小訓練，就認為自家孩子從小參加興趣班學習舞蹈是理所應當的；也不要因為別人的孩子能做到，就覺得自家孩子也應該做到，而不去實事求是地分析孩子的身體條件和興趣愛好。

（供圖：視覺中國）