大家好，我是药师华子。有朋友留言看到有文章说在抗血小板治疗时如果不能耐受阿司匹林的不良反应，可以用氯吡格雷或是t氯雷进行替代。这两个药有什么不同？用哪一个更好？
氯吡格雷与替格瑞洛的作用把点相同，都是通过拮抗p、r、y、12受体发挥抑制血小板聚集的作用。两者都可以替代阿司匹林或是与阿司匹林联用，用于预防心梗、脑梗等血栓性疾病。但两者在作用上各有特点，应用时有区别。
·氯吡格雷需要经过肝脏代谢之后才会生成活性产物发挥作用，所以起效时间较慢，服用后要两到八小时才会发挥作用。
·t氯雷可以直接发挥作用，起效时间为零点五到四小时。在用于急性冠脉综合征时使用替格瑞洛的效果更好。
·氯吡格雷对受体的拮抗作用是不可逆的，所以每天只需要服用一次就可以抑制血小板的聚集。
·t氯雷对受体的拮抗作用是可逆的，所以每天需要服用两次才可以抑制血小板的聚集。需要长期抑制血小板治疗时，氯吡格雷的用药依从性更好。
在抗血小板作用上，t氯雷的强度略高于氯吡格雷。在预防心梗时，t氯雷的效果好于氯吡格雷。不过两者在预防脑梗时没有显出区别。
在不良反应上，长期用药时，t氯雷造成的出血风险略高于氯吡克雷。出现呼吸困难、鼻出血等不良反应，t氯雷也高于氯吡格雷。但是在短期使用时，两者的出血发生率相似。
在肾功能影响上，使用t氯雷时，血肌酐升高的比例高于氯吡格雷。长期使用t氯雷还有可能影响尿酸代谢，使痛风的风险增加。所以在使用时，高于七十五岁的高龄老人由于凝血功能下降，选择氯吡格雷的安全性更高。还有血小板偏低的患者也建议使用氯吡格雷，可以减少出血的不良反应。
对于有肾功能不全、高尿酸血症者，选择氯吡格雷的安全性更好。
氯吡格雷需要经过cyp二c一九枚代谢后才会发挥抗血小板作用。中国人存在基因多胎性，有少部分人没活性不足，服用氯吡格雷会导致疗效下降。使用氯吡格雷雷者建议用药前做基因多肽性检测。如果没活性不足，建议选择阿司匹林或是t氯雷。如果需要同服制酸剂，要注意对cyp二c一九酶有医治作用的奥美拉唑、艾斯奥美拉唑不能与氯吡格雷同服，可以选择蓝索拉唑、雷贝拉唑等药物。
t氯雷主要通过c、y、p三、a四代谢，这是很多常用药物。比如大环内脂类的抗生素、康唑类的抗真菌药物、部分塌停类药物、地平类药物等共同代谢通道。所以在药物相互影响上，t氯雷更容易与常用药物发生相互作用。
总结一下，氯吡格雷作用时间慢，用药易从性好。虽然抗血小板作用略低，但不良反应少，适合长期抗血小板治疗。替格瑞洛作用时间快，不良反应略高，适合用于急性冠脉综合征的治疗。药物需在医生指导下使用。对用药有疑惑要咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
