這是 達醫曉護的第3873篇文章
小方今年小學四年級，和別的孩子一樣，過着無憂無慮的生活，但最近學校體檢結果卻讓他的全家憂心忡忡。原來，小方右上乳門牙掉了三年多，一直沒有生長的跡象。正巧，有同班同學在同濟大學附屬口腔醫院做早期矯治。小方一家趕在過年前來到了正畸科進行了詳細的檢查。醫生髮現，小方右上中切牙、側切牙、尖牙口腔內都未見到，右上還有個中度鬆動的乳尖牙。
醫生給小方進行了X片的拍攝，發現小方右上三顆前牙在牙槽骨內包繞成球狀，互相制衡，難怪一直長不出！
醫生說，小方這種情況屬於「埋伏牙」，在人群中發生率為4-14%，而像小方這種三顆牙都沒有萌出的情況尤為少見。那麼接下去該如何治療呢？醫生提議，小方這種情況需要儘早把埋伏的牙齒一顆一顆牽引到口腔中，以免產生更嚴重的後果。但是，治療時間較長，預計兩到三年，而且存在牙根吸收、牙齒牽出後牙齒可能存在少量鬆動等情況。經考慮再三，為了防止小方門牙以後做「假牙」，家屬一致同意進行治療。
在治療中，醫生給小方拍攝了三維的CBCT，通過三維重建，明確每一顆牙的生長方向以及毗鄰關係，確定正畸牽引的先後次序。然後，和口腔頜面外科醫生合作，明確埋伏牙開窗部位、順序以及時間。經過一段時間的努力，小方的牙齒一顆一顆奇蹟般的生長而出。
經過一年半的治療，小方的右上尖牙以及側切牙順利納入牙弓；CBCT顯示，右上中切牙處於齶向位，需要唇向牽引。又經過一年的矯治，三顆牙總算恢復到牙弓內了。
無獨有偶，小王由於乳牙長期未脫落，而到醫院檢查，意外發現右下第二前磨牙橫躺在牙槽骨中。X片顯示右下第二前磨牙水平向阻生，牙根發育僅為正常同名牙的一半，右下第一磨牙牙冠傾斜。
無疑，小王這個情況也比較複雜，不治療的話，這顆埋伏牙牙根發育有問題，將來面臨著拔除的風險，而治療，則意味着持久作戰的可能。最後，經過正畸醫生、兒童口腔醫生、口腔外科醫生團隊的通力合作，以及小王的密切配合，花了將近一年多的時間，總算把這顆埋伏牙安裝到了正確的位置。
那麼如何判斷孩子牙齒萌出是否正常呢？
1、多數情況下，牙齡和生理年齡存在一定關聯，上下四顆切牙在7-8周歲萌出，而尖牙、前磨牙往往在9-11周歲生長。
2、下牙萌出早於上牙。
3、兩側同名牙萌出時間較為同步。
若發現孩子牙齒萌出障礙，需要儘早至口腔正畸科進行檢查，以免錯失治療最佳時機。
同濟大學附屬口腔醫院正畸科
撰稿：趙彥惠
審校：廖崇珊
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