去年，備受關注的治療痴呆症的新葯阿杜卡努單抗沒有在日本獲得批准。 其中一個問題是該藥物的高價格。 另外，早期發現痴呆症是關鍵，但檢測的費用可能很高。 阻礙早期發現痴呆症、早期治療和預防痴呆症進展的 "金錢障礙 "是一個重大挑戰。 在這種情況下，一項顯示低成本、可行的方法的有效性的研究結果已經公布。
研究結果表明，一種低成本的方法是可以實施的。
痴呆症新葯未能在日本獲得批准， "金錢障礙 "太高。
2021年6月，有消息稱，一種新的痴呆症藥物在大約20年來首次在美國獲得批准，儘管是有條件批准。 這種新葯的名稱是 "阿杜卡努單抗"。 它是一種針對澱粉樣β蛋白（Aβ）聚集的化合物，澱粉樣β蛋白被認為在阿爾茨海默病的發病中起着主要作用，據說它能抑制（加重）認知能力的下降。
'預計受益的是輕度認知障礙（MCI）和輕度阿爾茨海默病的患者。 '它通過在神經細胞仍然健康的情況下清除致病因子而推遲了疾病的發生。
阿爾茨海默氏症專家Heii Arai博士（東京阿爾茨診所主任）也對這種藥物寄予厚望，但不幸的是 也許是在歐洲藥品管理局決定不批准阿杜卡努單抗，理由是其療效和安全性沒有得到明確證明之後，日本的批准也被推遲了。
主要原因是 "成本效益低"。 試驗中確認的23%的預防效果是一個具有統計學意義的數字，但在臨床上很弱。
此外，該藥物的銷售價格約為每次470,000日元，即每年610萬日元。 這甚至比有爭議的癌症藥物Opdivo還要貴，Opdivo的高價已經引起了爭論，所以也許嚴厲的評價是合理的。
痴呆症藥物仍然只是一個夢想嗎？ 就在我感到灰心的時候，前幾天從日本傳來了好消息。 這是一種低成本的早期診斷和治療方法的信息。
在早期發現和預防痴呆症的發展中，有一線生機。
告訴我們的人是東京女子醫科大學的名譽教授大冢國明。 他是一位內科醫生，擁有廣泛的知識，從太空醫學到利用線蟲進行癌症檢測，他也是一位著名的醫生，曾擔任過東京女子醫科大學東部醫療中心的主任。 他特別關注老年醫學，並組織了時間醫學和老年醫學的綜合內科部門（捐贈的臨床研究部門）。
醫學界將痴呆症前期稱為輕度認知障礙（MCI）。 早期發現輕度認知障礙是極其重要的，因為如果不加以治療，它可能在一兩年後發展為阿爾茨海默病，但這實際上是很困難的。 早期檢測對上述阿杜卡努單抗也很重要，因為越早發現疾病，治療效果越好，但據說要可靠地檢測出疾病，需要進行一種極其昂貴的測試，即 "澱粉樣蛋白PET掃描"
即便如此，如果MCI被足夠早地發現，就有可能得到適當的治療。 然而，如果測試只能減緩疾病的進展（目前藥物的效果），那麼這個障礙就太高了，早期檢測可能導致早期絕望。
大冢教授和他的小組為這種情況帶來了光明。
'雖然還沒有找到有效的藥物，但如果早期發現並給予適當的生活方式治療，患者恢復到健康狀態的情況並不少見。 這就是為什麼（早期檢測）是醫療保健的一個非常重要的問題。 然而，到目前為止，唯一的工具是來自蒙特利爾的MoCA。
MoCA是蒙特利爾一所大學的小組在2005年設計的輕度痴呆症的診斷工具：它是一個簡單的30個問題的測試，需要10-20分鐘完成，對評估痴呆症很有用，25分或以下表示MCI，敏感性（檢測病人的準確性）為80-100%，特異性（區分正常人和MCI的準確性）為50-87%。 (檢測病人的準確性)據說是50-87%。
然而，由於該測試不是為日本人開發的，大冢教授和他的同事在六年前開發了ToCA（東京版MoCA），目的是為了達到更高的準確性，自2000年以來，它一直被用於北海道Urausu町（2010年5月底人口為1671）的記憶喪失檢查，與鎮衛生中心合作，作為實地醫療調查的一部分。 自2000年以來，作為實地醫療調查的一部分，該系統已被納入北海道Urausu町（2010年5月底人口為1671人）與該鎮的健康中心合作開展的記憶損失檢查。
這是一個在早期階段檢測MCI並防止其發展為痴呆症的小舉措，但結果卻令人吃驚。
如何在沒有醫學專家的情況下早期診斷出MCI？
首先，我們來看看篩選方法。 通過對121名接受過記憶喪失檢查的老年居民進行以ToCA為中心的測試，可以發現MCI的敏感性為88.2%，特異性為88.5%。
讓我們回到過去。
自2000年以來，大冢教授和他的同事們一直在北海道的Urausu鎮進行以鎮為單位的老年醫學檢查。 該鎮的老齡人口較多，首要問題是如何保護老年人的健康。 然而，作為一個貧窮的市鎮，不可能花很多錢。 為了追求以小博大的高效成果，該鎮通過提供飲食、運動和睡眠方面的指導，解決與生活方式有關的疾病（高血壓、糖尿病、血脂異常等）和抑鬱症，並取得了積極的成果。
此外，準確診斷MCI的篩查方法還沒有完全開發出來。 因此，教授們在上述MoCA的基礎上，開發了適合日本人的臨床神經心理測試--東京認知評估（ToCA）-MCI，以早期檢測老年居民的MCI。
ToCA-MCI的獨特之處在於，與MoCA相比，它評估的是相對較長（25個單詞）故事的短期記憶。 我們在電腦上安裝這個軟件，從電腦上向居民講述任務，並要求他們依次做出反應。
除了ToCA-MCI，該系統還結合了一系列其他測試，包括測量睡眠障礙和抑鬱症、身體活動能力（5米步行速度、握力）和老化綜合症（運動綜合症、肌肉疏鬆症和虛弱）。
機動症被定義為 "人口老齡化導致平衡和移動能力下降的狀況，禁閉和跌倒的風險增加"。
在這項研究中。
(1) 不能單腿站立和穿襪子
(2) 在室內絆倒或滑倒
(3) 上樓梯時需要有扶手
(4) 不能在綠燈時穿過人行橫道
(5) 不能連續行走15分鐘。
(6) 攜帶2公斤的購物品回家有困難。
(7) 不能使用吸塵器，也不能將被褥抬起和放下。
適用於 "你的locomo得分是多少？"問題的項目數量被評估為locomo得分。 運動綜合征被定義為運動評分為1分或更高，並且行走速度下降到0.8米/秒或更低。
肌肉疏鬆症被定義為 "與年齡有關的肌肉力量損失或與年齡有關的肌肉質量損失"，在這項研究中。
(1) 減肥（在兩年內體重至少減少3公斤）
(2) 握力下降（女性<20公斤，男性<30公斤）
(3）行走速度下降（<0.8米/秒）。
虛弱的定義是當以下三個標準中的兩個或兩個以上適用時。
虛弱被定義為 "基於與年齡有關的功能衰退（儲備能力的喪失）而對各種健康問題更加脆弱的狀態"。
(1) 體重下降（6個月內超過2-3公斤）
(2) 無緣無故感到疲倦，持續兩周
(3) 握力下降（女性<18公斤，男性<26公斤）
(4) 正常行走速度下降（<1.0米/秒）。
(5) 調查了活動水平的下降（既不是輕度運動/鍛煉，也不是經常運動/體育），對應0的項目數被評估為健康，1-2為虛弱前，3或更多為虛弱。
然後與醫生進行了20-30分鐘的面談，以五分制評估痴呆症的嚴重程度，並以六個項目評估是否存在抑鬱症：記憶、迷失方向、判斷和解決問題、社會適應、家庭狀況和興趣愛好，以及護理情況。
結果顯示，ToCA-MCI可用於早期檢測痴呆症前期，準確率約為90%，無需使用昂貴的檢測設備，在沒有專業醫生的情況下，例如，如果ToCA-MCI主要由公共衛生護士進行。
對MCI的治療也有了新的認識。
大冢教授及其同事對通過ToCA-MCI診斷為MCI的居民進行了一項研究，以確定（1）MCI隨訪是否能預測向痴呆症的發展，以及（2）全面的生活方式指導是否能改善緩慢的行走速度和降低的認知功能（以下簡稱生活方式治療），為一 我們觀察了該計劃的實施是否抑制了痴呆症的發展，至少有一年的時間。
具體來說，他們被邀請參加由Urausu鎮組織的生活方式治療班，其中包括兩個小時的肌肉強化班，重點是步行訓練和全面的生活方式指導，包括頭部運動和營養指導。
這種預防護理的生活方式療法是在每周的固定時間定期進行的。
首先，在公共衛生護士/護士進行健康檢查後，參與者進行了25分鐘的集體練習（腳踝、腳趾、膝蓋、臀部、腹部、腰部和肋骨、肘部、手腕、手指、肩部和頸部練習，深呼吸），5分鐘休息，10分鐘頭部練習1（使用橡皮筋的手指練習），15分鐘頭部練習2，每周更換一次 (每人有一或兩名工作人員的應用行走，在平衡墊上跺腳等)，以及10分鐘的茶點時間。 參與的基礎是至少45個療程，即一年，之後在家裡繼續使用；一年後繼續使用也是允許的。
隨後，一項為期2380天的後續研究觀察到，這些舉措導致了對痴呆症進展的預防。
'在2380天的隨訪中，參加生活方式指導課一年以上（每周45節或以上）的小組中，14位居民中只有1位（7.1%）發展為痴呆症，比對照組26位中的10位（38.5%）少0.19倍。
此外，該研究證實，參加生活方式指導班的組別比對照組走得更快，而且運動性綜合征、肌肉疏鬆症和虛弱症也更少。
'據報道，在MCI和非常年長的人中看到的行走速度降低與大腦功能網絡的異常有關，例如，通過持續約8周的干預措施改善運動功能，可以改善大腦功能網絡的異常，進而改善認知能力的下降。
藤田醫科大學的Yohei Otaka教授是一位著名的康復醫學醫生，他曾就道路交通事故造成的意識障礙患者的康復問題說過如下的話。
對[康復]最強烈的刺激是站起來。 重要的是要讓他們逆着地心引力站起來。 即使是健康的人，如果你睡覺，你的興奮性也會下降。 反之，如果你站起來，它就會上升。 意識的深度是無限的。 有些人非常深刻，有些人則不那麼深刻。 使你站起來的刺激逐漸提高了沉入谷底的意識。"
這是對這樣一個事實的點頭：與站立相比，步行是一種更強烈的刺激，它可能比藥物或精神體操對認知的恢復有更好的效果。
目前的研究表明，對步行的干預治療可能作用於大腦功能網絡的不同區域，以改善認知能力的下降並防止進展為痴呆症。 同時，據推斷，一年以上的長期生活治療比兩到三個月的短期生活治療更有效。
還有報告說，一個人的年齡越大，大腦功能網絡的恢復就越差，因此大冢教授建議，"最好在儘可能年輕的時候就開始生活治療。
