葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症。急性前葡萄膜炎表现为起病快，临床表现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊等。葡萄膜炎属致盲性眼部疾患，致盲率为1.1%～9.2%（发达国家10%~15%)，患友应高度重视。
强直性脊柱炎(AS)伴发的葡萄膜炎主要是指累及眼球中层组织——葡萄膜的非感染性炎症。研究显示，AS所伴发的葡萄膜炎多为急性前葡萄膜炎，HLA-B27阳性率为85％～95％。AS伴葡萄膜炎的发生率高达25%，即每4个强友中就有1人，且葡萄膜炎可以作为AS的首发症状。
虽然由自身免疫疾病引发的葡萄膜炎比较多见，但是葡萄膜炎种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，因此患友出现症状应及时到正规眼科医院就医，以免耽误病情。
▶葡萄膜炎并发其他眼病的概率
有研究显示，合并葡萄膜炎的AS患者较无眼炎AS患者的影像学进展（即脊柱的强直改变）更加严重。建议伴发葡萄膜炎的强直患友应定期随访眼科和风湿免疫科医生，做好病情监测。
一般眼科医生会针对患葡萄膜炎但还没有确诊强直的患者，尤其是存在晨僵、腰骶部疼痛等强直相关症状患者进行提醒，建议患者密切临床随访，必要时行X片、CT或MRI检查，并进行HLA-B27、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等检查以排除AS可能。
那医生为何会建议强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎患者早用阿达木单抗呢？我们扒扒资料看看相关研究及指南推荐有哪些吧。
▶一项真实世界的研究
一项真实世界的研究，比较阿达木单抗、英夫利西单抗和依那西普治疗AS时前葡萄膜炎发生率。
药物 | 使用患者数 | 发生葡萄膜炎的患者数 | 发生率 |
阿达木单抗 | 406 | 31 | 7.64% |
英夫利西单抗 | 605 | 79 | 13.06% |
依那西普 | 354 | 81 | 22.88% |
*P <0.05 |
研究结果显示，使用阿达木单抗显著降低AS伴前葡萄膜炎的发生率，在三者中发生率最低只有7.64%（比使用英夫利西单抗减少约一半）。且阿达木单抗长期稳定病情，可减少患者的激素依赖，降低长期激素治疗发生眼部并发症（青光眼、白内障）及其他副作用的风险。
▶阿达木单抗获得权威指南推荐
01 2016ASAS/EULAR- axSpA指南
2016国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR) -中轴型脊柱关节炎( axSpA)指南指出：
单克隆抗体 ( 阿达木单抗、英夫利西单抗等 ) 可有效治疗 AS 伴发的 IBD 和预防葡萄膜炎的复发。依那西普对 IBD 无效，对葡萄膜炎疗效存疑。
02 2018FOCUS指南推荐
2018FOCUS指南推荐：以下3类非感染性葡萄膜炎患者优先启用生物制剂
03 2019ACR／SAA的AS和nr-axSpA指南
2019年8月美国风湿病学会(ACR)联合美国脊柱炎协会(SAA)更新发布了强直性脊柱炎(AS)和非放射学中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)的治疗指南指出:
对于伴有 IBD 或复发性虹膜炎的 AS 患者，指南基于回顾性比对研究以及荟萃研究的证据，推荐优选使用 TNFi 单克隆抗体（如：阿达木单抗）进行治疗。
最后
随着生物制剂价格下降，患友们在可承担的费用内可以有更多更好的治疗方案选择，相信患友们只要早发现早治疗，保持健康的生活方式，增强身体素质，都能控制好病情。且随着医学家对AS伴发前葡萄膜炎的进一步研究，相信将来该病的发病机制之谜将彻底解开，最终被彻底治愈。
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*本文仅以分享科普知识学习为目的，不能替代临床诊断，就医请到正规医疗机构，谨遵医嘱用药。
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