生命在于运动，运动是健康促进和慢病预防的主要生活方式干预手段。
对于心血管疾病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、原发性骨质疏松、乳腺恶性肿瘤、焦虑抑郁症等患者，以及处于孕产期、围绝经期及绝经期等特殊阶段的女性应该如何科学运动？
近日，国家体育总局运动医学研究所、中国女医师协会、中国体育科学学会运动医学分会联合发布的《临床运动处方实践专家共识（2025）》，不仅对运动风险筛查等提出了建议，还针对上述不同人群提出了运动处方基本建议及注意事项。
运动前所有人应完成运动风险筛查与评估
共识指出，开始运动前，所有人都应完成运动风险筛查与评估，降低运动中心血管并发症的发生风险；运动处方实施过程中，需认真完成热身、整理和拉伸等步骤。高危人群可以在运动中增加必要的医学监督手段。
注：a 心血管：心脏、外周血管疾病、脑血管疾病、高血压；肺部：慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、间质性肺病或囊性纤维变性；代谢：糖尿病(1型或2型)、肾脏疾病、代谢异常或肥胖。b 疼痛，胸部、颈部、下颌、上肢或其他代表缺血的部位不适；休息或轻微运动时呼吸困难、头晕眼花或晕厥、端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难、脚踝水肿、心悸或心动过速、间歇性跛行、明确的心脏杂音、正常活动出现的异常疲劳或气短。c 体格检查、实验室化验、辅助检查。
图1 运动风险筛查流程
依据运动处方制定原则，完整的临床运动处方应包括运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、注意事项。
世界卫生组织（WHO）推荐，成年人每周进行3～5次有氧运动，2～3次抗阻运动，每2次抗阻运动中间至少间隔1天。建议运动频率合理搭配运动方式和运动强度，不建议健康状况不佳的人进行高频率、大强度的运动。
推荐成年人每周至少累计进行150～300分钟中等强度的有氧运动，或 75～150分钟较大强度的有氧运动，或中等和较大强度有氧运动相结合的等效组合；每周运动量超过300分钟中等强度，或150分钟较大强度将获得更多健康益处。
心血管疾病患者：运动治疗对心血管疾病是双刃剑
共识指出，运动治疗对心血管疾病是双刃剑，在一定范围内运动强度越大心血管获益越大，但同时伴随运动风险增加。识别运动风险，制定有效安全的运动处方，是临床医师和康复师须掌握的临床技能。
心血管疾病患者的运动处方建议由心脏康复专科医师评估和制定，由接受心脏康复技能培训的康复师执行。
具体建议见下：
表1心血管疾病患者的临床运动处方建议
特别需要注意的问题：
（1）提前准备心脏急救应急预案。所有参加的医务人员需定期接受心脏急救训练，掌握各种心血管疾病运动的禁忌症。运动场地需备有心电监护和心肺复苏设备，包括心脏电除颤仪和急救药物。
（2）所有心血管疾病患者运动前需接受运动风险评估，识别潜在的运动风险，主要但不限于心肌缺血、心律失常和运动高血压与低血压、运动高血糖和低血糖以及跌倒风险。
（3）患者需了解自己在运动过程中身体的警告信号，包括胸部不适或其他类似心绞痛症状、轻度头痛或头晕、心律不齐和气喘等。
（4）对患者出现的身体不适及时给予评估和治疗。患者在运动中若出现如下症状，如胸痛、头昏目眩、过度劳累、气短、出汗过多、恶心呕吐以及脉搏不规则等，应马上停止运动，停止运动后上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 分钟后，心率仍增加，应继续观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。
（5）强调遵循运动处方运动的重要性，即运动强度不超过靶心率，并应注意运动时间和运动设备的选择。并强调运动时热身运动和整理运动的重要性。
（6）在运动前要评估每个患者最近身体健康状况、体适能、血压、药物依从性和心电图的变化。根据危险分层决定运动中的心电及血压等医学监护强度。根据运动前的临床状态调整运动处方的强度和持续时间。
之前，北京医院汪芳等在我刊发布了运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识，从专业角度提出防控运动相关心血管意外的建议。
糖尿病患者：使用胰岛素促泌剂或胰岛素者注意监测血糖
运动是防治糖尿病的主要生活方式之一。
表2糖尿病患者的临床运动处方建议
特别需要注意的问题：
1. 监测到血糖在3.9 mmol/L以下，或13.3 mmol/L以上时，暂缓进行运动测试及干预。
2. 使用胰岛素促泌剂或胰岛素的1型、2型糖尿病患者，运动前、中以及运动2小时后需监测血糖，血糖低于3.9 mmol/L时，可适当补充碳水化合物，多次发生类似情况时，需要经专科医生调整药物用量。
3. 合并增殖性视网膜病变或糖尿病肾病时，需调低运动强度，并监测并发症的进展。
4. 严重周围神经病变，影响肢体对环境的感觉时，需谨慎建议运动类别及场所；糖尿病自主神经病变患者运动时，应加强血糖、血压及心率监测，注意低血糖、血压反应异常、体温调节受损、静息心率升高和最大心率减慢的可能性。
5. 糖尿病患者血压≥160/100 mmHg时禁止中等强度以上运动，血压控制稳定后再开始运动。
肥胖症：推荐骑自行车或游泳等非负重运动作为起始运动方式
运动是体重管理的主要干预手段。
表3肥胖患者的临床运动处方建议
特别需要注意的问题：
1. 筛查肾上腺、甲状腺功能，年轻女性伴多毛及月经稀发者化验睾酮水平，除外继发性肥胖。
2. 对明确胰岛素抵抗的个体建议使用改善胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
3. 特别建议进行躯体运动风险评估，避免发生运动损伤。
4. 起始阶段适度限制在硬表面上的负重运动（<2小时/天），并延长运动恢复时间（最好为48小时），推荐骑自行车或游泳等非负重运动作为起始运动方式，直至体重有明显减轻。
5. 建议体重管理前完善体成分分析及基础代谢率检测，配合运动处方出具营养处方，精细化管理体重。
慢性肾脏病患者：有氧和抗阻训练相结合
慢性肾脏病（CKD）患者的理想运动处方尚不完善，但基于现有的研究，推荐患者进行有氧和抗阻训练相结合的运动。
表4慢性肾脏病患者的的临床运动处方建议
注：HRmax：最大心率；1RM：1次最大重复次数；RPE：主观疲劳感觉评分；PNF：本体感觉神经肌肉促进法。
特别需要注意的问题：
1. CKD患者的运动测试应在医护人员监督下进行，监测患者的血压、脉氧、心电图、主观疲劳感觉评分及临床症状，保证运动测试过程中的安全性。
2. 维持性血液透析（MHD）：MHD患者的运动测试应安排在非透析日，同时注意避免在内瘘侧肢体测量血压、握力等；MHD患者建议从低强度运动训练开始，依据耐受情况逐步增加运动强度，建议运动强度位于RPE表11～13分。
临床状况稳定的MHD患者可以进行居家运动训练或专业人员监督下的运动训练；而对于透析中血流动力学不稳定的患者，可以选择透析间期运动，通过改善心肺功能，增加其透析时血流动力学的稳定性。
3. 腹膜透析：患者应在运动测试开始前将腹腔中的透析液排空或者存腹少量腹透液。运动更适宜在干腹或少量腹透液存腹时(<500 ml)，要避免运动训练导致的腹压升高的动作，以免引起腹透管出口处漏液，避免游泳等有可能增加腹膜透析导管相关感染风险的运动。若透析液存腹的情况下,建议仅进行低强度运动；如果出现呼吸困难或活动受限，应当及时停止运动并调整运动处方。
4. 肾移植患者：接受肾移植的患者同样应该在完成运动测试后制定运动处方，通常在手术后8天就可以开始运动，从低强度运动训练开始，逐渐增加训练的强度和时间，移植后3～6个月内，推荐患者每天30分钟低至中等强度的运动训练，避免进行对腹部造成剧烈压迫的运动。
5. CKD患者运动训练停止指征：①胸、臂、颈或下颌等部位烧灼痛、酸痛、缩窄感；②严重的胸闷、气短、交谈困难；③头痛、头晕、黑曚、周身无力；④严重心律失常；⑤运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等；⑥血糖＞13.875 mmol/L（250 mg/dl）或＜5.55 mmol/L（100 mg/dl）时暂缓运动。
6. 运动要量力而行，循序渐进增加运动量和强度；并做好运动训练过程中的指导监督和管理，直至达到目标频率、强度和时间，密切监测不良反应，以期将相关风险降至最低。
原发性骨质疏松症：应包含平衡训练
运动是骨质疏松症的有效治疗手段。
表5 原发性骨质疏松症的临床运动处方建议
特别需要注意的问题：
1. 考虑到骨质疏松症患者的高骨折风险，应避免疼痛诱发动作，避免冲击力较大的动作，以及脊柱过度屈伸、旋转的动作。
2. 运动处方还应包含平衡训练，如单脚站立、单脚闭眼站立、平衡垫单脚站立、平衡垫站立接球等，每种动作每次重复3～5个，每次3～5个动作。
3. 患者无训练基础，中等强度训练(60%～80%1RM、8～12次重复的抗阻训练)暂不能进行，可预先提高力量能力：第一阶段（约2～4周）先进行自重训练，平衡训练；第二阶段（约4～6周）进行小重量抗阻训练及综合能力训练。待能力提高再进行上述强度抗阻训练。
乳腺恶性肿瘤：有高风险因素者就应积极运动
运动在乳腺恶性肿瘤治疗中展现出多维度的临床效益。
表6 乳腺恶性肿瘤的临床运动处方建议
特别需要注意的问题：
1. 具有高乳腺恶性肿瘤风险因素的人群（包括久坐、超重、基因突变、乳腺恶性肿瘤家族史等），建议积极参与体育锻炼，以降低乳腺恶性肿瘤的发病风险。
2. 在抗肿瘤治疗期间，若患者出现癌因性疲乏症状，推荐采取适度的有氧运动方案（例如家庭快步行走计划、瑜伽等），以有效缓解疲乏状态。
3. 对于置有中心静脉导管（如经外周静脉穿刺中心静脉置管、输液港）或其他体内导管（如导尿管、引流管）的患者，应避免进行水中运动、游泳或任何可能牵拉导管的活动。同时，接受放疗的患者亦应禁止游泳或水中运动，以防止放疗部位受到压迫或过度拉伸。
4. 对于术后出现严重贫血、病情恶化或活动性感染的乳腺恶性肿瘤患者，不建议立即进行中等或高强度的运动，同时应避免在公共区域运动。
5. 对于术后出现淋巴水肿的乳腺恶性肿瘤患者，建议实施渐进性抗阻训练，以有效预防和治疗淋巴水肿，并改善手臂功能。
6. 乳腺恶性肿瘤骨转移患者，因存在骨质疏松和骨折风险，需调整运动方案（如减少冲击性运动，降低运动强度和时长）。
7. 对于患有恶液质或肌肉萎缩的乳腺恶性肿瘤患者，其运动能力受到限制，且限制程度与肌肉萎缩程度呈正相关。建议采取渐进式方法开展相关运动。
通常情况下，应根据乳腺恶性肿瘤患者的具体状况，制定个性化的运动方案，并根据病情变化适时进行调整。
焦虑抑郁症：运动方案宜从中等强度开始
运动通过多种生理调节机制有效改善抑郁症和焦虑症。
表7 焦虑抑郁症临床运动处方建议
特别需要注意的问题：
1. 考虑运动治疗的介入时机，制定方案前应全面评估，了解患者的年龄、性别、病史、疾病发展阶段、症状严重程度、心理承受力以及日常活动水平。并在运动干预阶段，动态评估其症状变化。
2. 抑郁、焦虑容易造成日常活动减少，导致患者心肺耐力较低。运动方案宜从中等强度开始，逐步提升以改善心肺耐力。
3. 高焦虑个体对正常生理唤起现象较敏感，在运动前应教育患者正确认识这一点，可进行心肺测试，特别关注心血管系统对应激性运动的自主调节，并监测心率变异性作为评估风险和适应性的指标。
4. 可以教育监护人监督、引导，协助患者顺利完成运动处方，提高疗效。
孕产期：适当运动安全有益，避免有身体接触运动项目
孕产期适当运动是安全的，并且可推荐作为减少妊娠期并发症以及优化母胎健康的重要预防及治疗措施之一。
妊娠期间的身体活动有益于孕产妇、胎儿和新生儿达到健康的标准，包括降低妊娠期体重过度增加、早产、妊娠期糖尿病、子痫前期、分娩并发症、新生儿并发症和产后抑郁症的风险。
表8孕产期女性临床运动处方建议
特别需要注意的问题：
1. 绝对禁忌症：胎膜破裂、早产、不明原因的持续性阴道出血、妊娠26～28周后出现前置胎盘、子痫前期、宫颈机能不全、胎儿生长受限、三胎或以上的多胎妊娠、未控制好的1型糖尿病、未控制好的高血压、未控制好的甲状腺疾病、其他严重的心血管、呼吸系统或全身疾病。
2. 相对禁忌症：复发性流产史、妊娠期高血压、自发性早产史、轻度/中度心血管或呼吸系统疾病、症状性贫血、营养不良、进食障碍、28周后双胎妊娠、其他重要的健康问题。
3. 应该避免有身体接触、有摔倒及受伤风险的运动项目：接触性运动（如冰球、拳击、足球和篮球）、跌倒高风险运动（如下坡滑雪运动、滑冰、冲浪、越野自行车、体操、举重和骑马）、潜水、跳伞、热瑜伽或高温平板运动、低海拔居住女性（海拔＜2500米）应避免在高海拔（＞2500米）进行运动、避免腹部强化运动（如仰卧起坐）。
4. 妊娠期停止运动的警告信号：阴道出血、腹痛、规律性疼痛性宫缩、阴道持续流液（胎膜破裂）、运动前呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、影响平衡的肌肉无力、小腿疼痛或肿胀。
5. 妊娠晚期孕妇应避免采取仰卧位的运动方式，以防止仰卧位低血压的发生。
6. 产后恢复体力活动应该循序渐进，通常产后健身运动在正常分娩后4～6周或者在剖宫产分娩后8～10周（医学体检合格）开始。孕前及孕期心肺耐力水平较高者和有严密运动计划的女性可以在产后快速恢复运动。
7. 建议在分娩后早期进行盆底肌运动：先开始2～4周的凯格尔运动，以加强早期盆底肌力量，待无过度疲劳和肌肉酸痛后再进行渐进式腹部训练计划。
围绝经期及绝经期女性：预防骨质疏松推荐中高等强度渐进性抗阻运动为主的运动
运动作为一种低成本、低风险的非药物治疗方法，可减轻围绝经期和绝经后女性焦虑和抑郁症状、有效改善泌尿生殖系统症状、对骨骼产生积极效应。
表9 围绝经期及绝经期女性的运动处方建议
特别需要注意的问题：
1. 围绝经期及绝经期运动处方制定中，不仅要考虑科学运动基本理论，还要考虑围绝经期及绝经后女性相关临床表现，如存在更年期综合征，应同时建议转诊医疗机构进行全面评估是否可实施绝经激素治疗或非激素治疗。
2.对于存在焦虑抑郁等精神心理问题的围绝经期及绝经后女性推荐中等强度的基于正念的运动、团体运动等。
3. 对于存在尿失禁、尿频、阴道前后壁脱垂或性功能障碍等泌尿生殖系统症状的女性推荐盆底肌群训练或凯格尔训练。
4. 为减少骨质流失，促进骨健康，预防骨质疏松，推荐以中高等强度渐进性抗阻运动为主并结合其他类型的多样化运动方案，包括负重、冲击、有氧和平衡运动等。
5. 无论是否采用降脂药物治疗，血脂异常围绝经期和绝经后女性在运动锻炼的同时必须积极调整膳食结构。血脂代谢紊乱的超重或肥胖女性能量摄入量应低于能量消耗量，调节到维持理想体重或者减轻体重。
来源：
[1] 国家体育总局运动医学研究所, 中国女医师协会, 中国体育科学学会运动医学分会. 临床运动处方实践专家共识（2025）. 中国运动医学杂志,2025,44(5):341-356.
[2]中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会. 运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识. 中国循环杂志, 2022, 37: 659-668. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.07.002
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