病情簡述
患者XXX，女，55歲，因「上腹痛伴尿黃、發熱一個月」於2020-04-28 12:10以「1.膽總管結石2.高血壓病」收入院，入院時測T 35.2℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 133/82mmHg，化驗血常規：WBC14.49×10^9/L、N89.6%、CRP47.3mg/L、澱粉樣蛋白A145.5mg/L。肝功：ALT393U/L、AST440U/L、總膽紅素65.8umol/L、直接膽紅素38umol/L、r-GT611U/L、ALP209U/L，經積極抗炎、保肝等對症治療後，患者膽紅素降至正常，但仍有膽總管結石，未能自行排出，為避免再次膽管炎出現甚至誘發急性胰腺炎等情況，擬於2020-5-8 14:30在手術室氣管插管全麻下行ERCP+膽總管取石術。
治療護理過程及轉歸
2020-5-8 16:30患者於手術室在氣管插管全麻下行ERCP+膽總管取石術後安全返回病房，帶有一鼻膽管，立即接引流袋引流膽汁並記量，給予氧氣吸入，心電監護，BP145/91mmHg,P60次/分，spo299%,患者無腹痛、腹脹等不適，遵醫囑給予抗炎、抑酸、補液對症治療。
2020-5-8 17:00患者生命體征平穩，鼻膽管引流墨綠色膽汁約10ml,但患者無排尿，詢問病人曾術前14:00左右排尿一次，無其他不適，繼續觀察。
2020-5-8 18:00患者仍無排尿，評估患者4小時尿量為0，但患者心腎功能正常，術後已積極補液，生命體征平穩，無出血的風險，故病人不存在血容量不足和腎功不全導致無尿的情況，初步考慮患者由於術後處於卧位姿勢不適應或因麻醉原因導致的排尿困難，而非真正的4小時內無尿，給予腹部查體，叩診膀胱區呈濁音，輕壓腹部，患者有疼痛感，評分2分，詢問患者是否有尿意，患者訴不習慣在床上排尿，判定患者尿液積存在膀胱內但不能自行排出，指導患者及家屬採用聽流水聲、熱敷、按摩、改變排尿姿勢等方法誘導患者排尿。
2020-5-8 18:50患者仍未排尿，此時患者煩躁不安，腹部膨隆，膀胱區濁音，脹痛明顯，評分6分，確定患者發生尿瀦留，但誘導排尿無效，立即通知醫師，醫師查看患者，給予尿管置入，引流出黃色澄清尿液800ml後夾閉尿管，給予妥善固定，並告知患者及家屬攜帶尿管的注意事項。
患者留置尿管期間給予每天兩次會陰擦洗，保證每天的液體輸注量，準確記錄尿量。
2020-5-10 09:00拔除尿管後患者未再出現尿瀦留的癥狀，患者帶管期間未發生尿路感染。
2020-5-11 10:00拔除鼻膽管。
2020-5-13 11:00患者病情好轉出院。
案例分析反思總結
1. 分析該患者發生尿瀦留的原因：
（1）麻醉因素:患者術後麻醉藥物未完全代謝，膀胱括約肌被麻痹，排尿反射不敏感造成尿瀦留。
（2）習慣因素：患者術後卧床，不能適應排尿姿勢和習慣改變。
2. 如何判定該患者是尿瀦留：
（1）尿瀦留應與無尿鑒別，當患者出現無尿癥狀時，並不都是尿瀦留，如心功能衰竭、腎功能衰竭時、血容量不足時都會表現為無尿，臨床護理中應排除這些因素。
（2）尿瀦留時患者主訴不習慣在床上排尿，膀胱區充盈有脹痛感，叩診呈濁音，嚴重者患者煩躁不安、情緒激動。
3. 確定患者發生尿瀦留後，應先誘導排尿，無效果後方可導尿：
（1）讓患者停流水聲刺激排尿。
（2）熱敷恥骨上膀胱區及會陰部。
（3）輕輕按摩膀胱區，並逐漸加壓，協助排尿，切忌用力過猛，
（4） 對不習慣卧床排尿者，在病情允許的情況下，協助患者坐起或站立排尿。
（5）發生尿瀦留在短時間內不能恢復，誘導排尿無效後，應給予留置尿管。
4. 反思該患者術後發生尿瀦留，與責任護士術前宣教工作不到位有一定關係，今後我們要從中吸取教訓，完善術前宣教的內容，為預防術後尿瀦留，術前應對患者進行床上卧床排尿適應性訓練，術前2-3天應指導患者床上排尿訓練，每天至少2次以上，達到患者感到排尿自然、順暢、舒適為宜，為手術做好準備。
分享理由
1. 術後尿瀦留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀,是手術後常見的併發症.如手術後8h內患者不能排尿而膀胱尿量大於600ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而殘餘尿量大於100ml,手術後較常見的是非阻塞性尿瀦留，即膀胱、尿道無器質性病變，而是排尿功能障礙所致。39%的術後患者不能自行排尿,手術後尿瀦留的發生率在0%～44%之間.
2. 臨床上一般常採用聽流水聲、按摩、改變排尿姿勢等方法誘導患者排尿,但效果多不滿意,最後不得不採用導尿術。
3. 術後尿瀦留可導致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷,而通過留置導尿預防尿瀦留,會給患者帶來痛苦和不便,增加尿路感染的機會,且可延長住院日,增加患者費用.
4. 為預防術後尿瀦留，術前應對患者進行床上卧床排尿適應性訓練。
5. 在臨床護理工作中遇到問題時，我們要善於思考，學會用評判性思維分析問題，解決問題，不斷學習，持續改進，並應用到護理實踐中，逐漸提高護理質量。
參考文獻：
[1] 沈曲,李崢.術後尿瀦留的預防及護理進展[J].中華護理雜誌,2005,40(3):223-226.
[2]單翠.淺談如何做好留置導尿患者的護理工作[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2014,(34):418-419.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2014.34.386.
