清代名醫王清任：「夜不能睡，用安神養血葯治之不效者，此方若神」
導讀：失眠一症，歷代醫家多從心腎論治。而顏德馨老從肝膽論治，思路較為新穎，讀來耳目一新。
顏德馨，1920～2017年，出生於江蘇省丹陽縣，首屆國醫大師。
學術代表著作：《 餐芝軒醫集》、《氣血與長壽》、《顏德馨醫藝薈萃》等。
失眠之因，歷代醫家多責之於心腎，謂心火不下通於腎，腎水不能上濟於心，陰陽失交、水火不濟，則徹夜不寐。
但臨證所及，失眠者每以情志、精神刺激為主因，與肝膽病變亦密切相關。故對一些頑固性失眠，病程纏綿，服安神葯少效或罔效者，輒從肝膽論治而獨效。
一、肝鬱血瘀，治宜調暢血氣
肝藏魂，主疏泄；心藏神，主血脈。若所思不遂，精神抑鬱，以致肝氣不達，血氣失暢，瘀阻血脈，心神失養而失眠。故《醫方難辨大成》謂：「氣血之亂皆能令人寤寐之失度也。」
症見徹夜不寐，即使入睡，也亂夢紛紜；兼有情志鬱鬱不樂，時喜嘆息，胸脅脹痛，舌紫，脈弦或澀，治宜理氣活血，以安肝魂，方用血府逐瘀湯。
對此，王清任曾釋道：「夜不能睡，用安神養血葯治之不效者，此方若神」，內以四逆散理氣疏肝，桃紅四物湯活血化瘀，配以桔梗引氣上升，牛膝導血下行，一升一降，交通陰陽、加磁朱丸、生鐵落等重鎮定魂，療效更佳。
例一
陳某，男，42歲。1977年5月8日初診，門診號667822。頑固性失眠2年余，徹夜難眠，少睡則亂夢紛紜。患者性情憂鬱，頭暈且痛，面色黧黑，胸背汗斑累累，下肢肌膚甲錯，舌略紫，苔黃膩，脈細弦。肝鬱日久，以致氣滯血瘀，神魂失養。
柴胡、當歸、紅花、桃仁、磁朱丸（包）各9克，生地、赤芍、川芎各15克，枳殼、桔梗、牛膝各5克，生甘草3克。
服藥二劑，自覺精神舒暢，入夜稍能安睡。續進七劑，頭暈頭痛明顯好轉，每夜睡眠可達5小時以上，亂夢亦平。上方去磁朱丸再服二周，失眠告愈；肌膚甲錯，汗斑亦見消退。
二、肝火上炎，法當清泄定魂
肝鬱日久，最易化火，肝火怫逆，衝激肝魂，則魂搖而睡卧不寧。《血證論》云：「陽浮於外，魂不入肝，則不寐。」
症見入夜煩躁，難以入睡，或夢囈頻作，或有夢而遺；兼有急躁易怒，頭暈目眩，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數。
肝火多緣氣鬱不解所致，故治療毋忘疏肝解郁。若專事苦寒泄火，將致氣血凝結，鬱火愈盛，症情更甚。
柴胡加龍骨牡蠣湯治此最為合拍，取小柴胡湯清泄肝鬱。配以龍骨、牡蠣鎮肝安魂，隨證化裁，得效甚多。
例二
劉某，男，32歲。1968年8月25日初診，門診號874235。神經官能症十餘載，迭進各種中醫鎮靜安神葯無效。入夜難眠，夢遺累發，頭暈耳鳴，心悸胸悶，小溲黃赤，舌紅苔薄黃，脈弦數。症屬氣鬱化火，肝魂不寧。
柴胡、法半夏、党參18克，黃芩、大黃、桂枝12克，煅龍骨30克，煅牡蠣48克，茯苓24克，生薑6克，紅棗10枚。
上藥共研粗末，每日取27克，水煎服。服藥一料後，諸症均減，入夜能睡6小時，夢遺亦止，患者稱多年來從未有這種輕鬆感。再以原方續進一料，以資鞏固。
三、膽涎沃心，治以化痰除煩
膽主少陽，內寄相火，膽氣沖和，則能上養心火，故有「心與膽相通」之說，若暴受驚駭，或思慮太過，少陽樞機不達，膽氣鬱結化火，灼津成痰，痰火擾亂心神，可致失眠。
症見睡卧輾轉不安，難以入眠，或易於驚醒；兼有心煩懊憹，口苦咽干，胸悶痰多，舌紅苔黃膩，脈滑數等，治以清膽除煩，化痰解郁。
方用溫膽湯，以二陳溫化痰涎，竹茹、枳實清泄膽郁；每於方內加入夏枯草，取其與半夏相使。蓋半夏得陰而生，擅於化痰；夏枯草得至陽而長，擅於清膽，兩葯合同，既能增清膽化痰之力，義可協調陰陽平衡，有一舉兩得之妙用。
例三
陳某，女，46歲。1979年6月14日初診，門診號884336。因突受驚恐而失眠，逐漸加重，入睡艱難，甚則徹夜不眠；情緒焦慮不安，頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口乾且苦，舌紫苔黃膩，脈細弦：此乃膽氣鬱結、痰火內擾之證。
炒竹茹、陳皮各5克，法半夏、遠志、棗仁、柏子仁各9克，夏枯草、夜交藤各15克，茯苓12克，生甘草3克。
七劑後夜寐漸安，頭暈、脅痛亦平；續以上方加減治療一月，睡眠正常，其他癥狀次第消失。
四、肝血虛弱，當以養營開郁
肝藏血，人卧則血歸於肝、若年遇正虛，或大病失血，致使血虧氣鬱，血難歸肝，肝魂失養而難眠。《難經·四十六難》曰：「老人血氣衰，肌肉不滑，營衛之道澀，故晝日不能精，夜不能寐也」。
症見終日睏倦而難以入眠，或少睡即醒，不再入睡；兼有面色少華，頭暈目眩，神萎健忘，舌淡苔薄白，脈細弱。
治當補肝養血，疏肝開郁。
方用酸棗仁湯，取棗仁養血以補肝體，川芎暢血氣而順肝用；一收一散，有相得益彰之功。
例四
沈某，男，35歲。1983年10月18日初診，門診號626347。因上消化道大出血而驚恐不已，隨即出現失眠多夢，纏綿不愈。患者神疲氣短，頭暈目眩，脘腹隱痛，陽痿早泄，舌淡苔白，脈細。證屬營血虧損，心神失養之證。
棗仁、茯苓、當歸、柏子仁、遠志各9克，川芎、合歡花各5克，白芍6克，龍齒15克，炙甘草3克。
服藥一周，夜能入睡，夢亦減少，他醫因其陽痿早泄改用補腎之劑，結果遺精頻作，失眠加劇。乃轉用前方出入治療二月，睡眠見安。余症亦漸消失。
提示：文中處方，僅供臨床中醫參考，非專業人士，請在專業中醫指導下使用。
