「插秧時看著田埂都是雙層的，還以為是老花眼作怪！」來自邵陽洞口縣66歲的胡大伯談起半年前的癥狀仍心有餘悸。
這位常年耕作的老農，半年前開始出現視物重影、持續性頭痛伴噁心嘔吐，輾轉鎮衛生院、縣醫院未獲明確診斷，最終在湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）神經外科二病區揪出「真兇」——一枚直徑2.7cm的垂體大腺瘤。
迷霧中的診斷：從視神經到內分泌的「雙面攻擊」
湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）神經外科二病區李鑫主任醫師介紹，患者腫瘤已突破鞍膈向上生長，不僅壓迫視交叉導致雙眼顳側視野缺損（專業表現為雙顳側偏盲），更因異常分泌生長激素引發肢端肥大——胡大伯的婚戒卡在腫脹的手指上難以取下，腳掌增厚致勞保鞋「集體下崗」。
這種兼具佔位效應與內分泌紊亂的垂體瘤，正是導致其視覺障礙與全身代謝異常的元兇。
微創手術揭秘：神經內鏡下的「鼻腔走廊」
李鑫主任醫師及謝志敏主任醫師團隊為患者實施「神經內鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術」。手術中，醫生藉助直徑4mm的高清內鏡，經天然鼻腔通道直達蝶竇，在毫米級操作空間內精準分離腫瘤包膜。術中導航系統實時定位，避免損傷頸內動脈及視神經，最終實現腫瘤全切。
李鑫主任醫師解釋，這種術式創傷極小，術後鼻腔僅需填塞可吸收止血材料，避免了傳統開顱的風險。同時，神經內鏡下切除腫瘤由於其特有的抵近觀察、光照充分的特點，可解決顯微鏡下光照不足、觀察視覺存在死角容易導致腫瘤殘留的缺陷，更有利於在保護周圍重要血管、神經前提下徹底切除腫瘤。
數據見證療效：出血量＜50ml，視力24小時改善
術後次日，胡大伯的雙眼視物重影癥狀顯著緩解，複查mri顯示腫瘤完整切除。術中實際出血量僅45ml，比割稻子時劃傷手的出血還少。術後內分泌檢測顯示生長激素水平從術前32ng/ml降至1.8ng/ml（正常值＜5ng/ml），患者自覺腫脹的肢端開始回縮。
醫學加油站
1. 垂體瘤檢出率約1/1000，常見癥狀包括：視力障礙（68%）、頭痛（55%）、內分泌紊亂（如女性閉經、男性乳腺發育）
2. 神經內鏡下經鼻蝶手術已成為主流術式
3. 術後需定期監測激素水平，必要時配合藥物治療。
李鑫主任醫師提醒：持續頭痛伴視力變化絕非「累的」，建議儘早就診排查顱內腫瘤性病變，農民朋友干農活時出現持物不準、重影等現象更應警惕。
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院） 神經外科二病區 何美玲 郭發
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（編輯zs）
