大S因流感並發肺炎去世，不可忽視的重症危重症流感

2025年02月04日18:40:17 健康 5343

2月3日，《康熙來了》節目組發文稱，小s（徐熙娣）證實大s（徐熙媛）因流感並發肺炎，猝逝日本，終年48歲。

據知情人士透露，大s與家人1月29日到日本家族旅行，她在出發前已經身體不舒服，但還是強撐病體出發，一行人先是到箱根泡溫泉，大s身體狀況並未好轉，1月31日晚上急轉直下，被救護車送往急診，2月1日轉往東京，但病情並未好轉，2月2日早上再度前往醫院就醫，然而仍治療無效過世。

大s因流感並發肺炎去世的消息令人惋惜心痛，對於這波來勢洶洶的流感，一些高危人群需要格外重視，極易發展成重型或危重型，危及生命。

重型/危重型高危人群

1、年齡<5 歲的兒童（年齡<2 歲更易發生嚴重併發症）；

2、年齡≥65 歲的老年人；

3、伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；

4、肥胖者；

5、妊娠及圍產期婦女。

重型/危重型診斷標準

主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查進行診斷。在流感流行季節，即使臨床表現不典型，特別是有流感重症高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應行病原學檢測。在流感散發季節，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。

臨床診斷病例

有流行病學史（發病前 7 天內在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或屬於流感樣病例聚集發病者之一，或有明確傳染他人的證據）和上述流感臨床表現，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

確定診斷病例

有上述流感臨床表現，並具有下列一種或以上病原學檢查結果陽性：

①流感抗原檢測陽性；

②流感病毒核酸檢測陽性；

③流感病毒培養分離陽性；

④流感病毒igg抗體陽轉或恢復期較急性期呈4 倍及以上升高。

重型

（1）成人符合下列任何一條：

①呼吸急促，rr≥30 次/分；

②靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

③動脈血氧分壓（pao2）/吸氧濃度（fio2）≤300，高海拔（海拔超過 1000 米）地區應根據以下公式對 pao2/fio2進行校正：pao2/fio2×[760/大氣壓（mmhg）]（1mmhg=0.133kpa）；

④臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示 24～48 小時內病灶明顯進展＞50%。

（2）兒童符合下列任何一條：

①超高熱或持續高熱超過 3 天；

②呼吸急促（＜2 月齡，rr≥60 次/分；2～12 月齡，rr≥50 次/分；1～5 歲，rr≥40 次/分；＞5 歲，rr≥30 次/分），除外發熱和哭鬧的影響；

③靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；

④鼻翼扇動、三凹征、喘鳴或喘息；

⑤意識障礙或驚厥；

⑥拒食或餵養困難，有脫水征。

危重型

符合以下情況之一者：

①呼吸衰竭，且需要機械通氣；

②休克；

③急性壞死性腦病；

④合併其他器官功能衰竭需 icu 監護治療。

重型/危重型支持治療

治療原則

在對症、抗病毒治療的基礎上，積極防治併發症，治療基礎疾病，預防及治療合併或繼發感染；及時進行器官功能支持。

呼吸支持

低氧血症或 ards 是重型和危重型患者的主要表現，需要密切監護，及時給予相應的治療。呼吸支持方式包括：

①常規氧療：pao2/fio2≤300 的重型患者應立即給予鼻導管或面罩吸氧。

②經鼻高流量氧療（hfnc）或無創通氣（niv）：pao2/fio2≤200 應給予 hfnc 或 niv，無禁忌證的情況下，建議同時實施俯卧位通氣，即清醒俯卧位通氣，俯卧位治療時間每天應大於 12 小時。

③有創機械通氣：一般情況下，pao2/fio2≤150，或吸氣努力明顯增強的患者（尤其是兒童），應及時氣管插管，給予有創機械通氣；實施肺保護性機械通氣策略；不推薦在 ards 患者中常規使用肺復張手法。

④體外膜肺氧合（ecmo）：對難治性呼吸衰竭患者，可考慮 ecmo 支持。

積極進行氣道廓清治療，如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流、必要時使用氣管鏡吸痰；加強氣道濕化，進行有創機械通氣的患者建議採用主動加熱濕化器；建議使用密閉式吸痰；在氧合及血流動力學穩定的情況下，儘早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺功能康復。

循環支持

重型/危重型患者可合併膿毒症及休克，在血流動力學評估的基礎上進行液體復甦，合理使用血管活性藥物，密切監測患者血壓、心率、尿量及動脈血乳酸變化等。

流感病毒感染可引起心肌損傷或心肌炎，並可通過多種機制加重充血性心力衰竭和冠狀動脈疾病，因此對於重型/危重型患者應監測心肌損傷標記物、心電圖變化，完善超聲心動圖檢查。

急性腎損傷和腎替代治療

重型/危重型患者可合併急性腎損傷，應積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時，注意維持水、電解質、酸鹼平衡。

連續性腎替代治療（crrt）的指征包括：高鉀血症；嚴重酸中毒；利尿劑無效的肺水腫或水負荷過多。

神經系統併發症治療

流感相關腦炎/腦病無特效治療，可給予控制腦水腫及癲癇發作等對症處理；

急性壞死性腦病治療參考《兒童急性壞死性腦病診療方案（2023 年版）》；

急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎可給予糖皮質激素和（或）丙種球蛋白治療；

吉蘭-巴雷綜合征可使用丙種球蛋白和（或）血漿置換。

其它治療

重型/危重型流感患者不建議常規使用糖皮質激素治療。對於並發難治性膿毒症休克的患者，權衡風險/獲益後可考慮使用氫化可的松。

此外，還應進行合理營養支持和及時康復治療。

來源：梅斯醫學

責編：花花

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治療原則

呼吸支持

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急性腎損傷和腎替代治療

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