33歲男子上午心電圖和心肌酶都正常,晚上人就沒了!醫生找到原因

2024年04月16日10:35:26 健康 1922

人生無常,大腸包小腸。這句話在醫院中體現的淋漓盡致,這位患者今年才33歲,上午做的心電圖和心肌酶檢查,一切都很正常,誰知道只是過了一會,就發生了這樣的事情。

張先生今年才剛33歲,正處於事業的上升期,但最近他發現自己的身體好像不是特別好,在臘月二十九的時候到今天,張先生總是出現一陣一陣胸悶的癥狀,但持續的時間不是特別長,總是在幾分鐘內得以緩解。

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不過每當他上樓梯,走得快一些或者搬重東西的時候胸悶就特別明顯,於是有天上午的時候就去附近的診所做了檢查。

醫生聽完他說的癥狀後懷疑張先生可能是心臟有問題,於是建議張先生做一份心電圖檢查。

張先生點點頭表示贊同,因為他也上網查過,自己這個癥狀確實和心肌梗死特別相似,張先生毫不猶豫的做了心電圖檢查,心電圖檢查其實花不了什麼時間,做完後結果就馬上出了,有點早搏,竇性性心率,但基本上是正常的。

醫生說:「雖然心電圖顯示正常,但可能是因為心肌梗死還未發展到那種程度,建議你再去醫院做個血常規檢查,重點查心肌酶」。

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張先生深有同感,出了門診後馬上又跑到了一級醫院抽血化驗做心肌酶檢查,奇怪的是結果出了後醫生跟他說心肌酶很正常,血常規一點問題都沒有。

但是這裡的醫生也勸告他:「心電圖、心肌酶只會在心梗發生的時候出現改變,建議留觀」。

但張先生覺得現在是過年期間住院總歸是不太好,而且醫院檢查心電圖和心肌酶都是正常的,那還有什麼必要做檢查呢?

於是在張先生的強烈要求下,醫生也只能給予出院,誰知道這一走就是永別。

到了當天晚上,張先生吃完飯後不明原因又出現了持續性的胸悶、憋氣、大汗,這次不管怎麼做都無法緩解癥狀,於是張先生的家人用最快的速度將其送到了醫院,誰知道在急診剛做完心電圖,張先生的心臟就驟停了。

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這可把急診室的醫生嚇壞了,護士、實習生、主任輪番上陣給予心肺復甦、電除顫,但最終還是搶救無效死亡。

而張先生的最後一份心電圖提示他存在急性廣泛前壁心肌梗死。

張先生的家屬不服,指責醫生為什麼搶救不力,為什麼早上的檢查查不到張先生的具體情況。

醫生也十分無奈,抱歉的將原因解釋給了張先生的家屬聽。

首先,有可能是微小心肌梗塞。有時候心肌梗塞可能很小,不足以在心電圖和心肌酶檢測中顯示異常。這種情況下,患者可能仍然會感受到心梗癥狀,如胸痛、呼吸困難等。

其次,患者是冠心病穩定性心絞痛。冠心病引起的穩定性心絞痛在心肌損傷較輕的情況下也可能出現心梗癥狀,但心電圖和心肌酶通常不會異常。

最後,和心理因素有關。有時候心梗癥狀可能與焦慮、緊張等心理因素有關,並不一定是心臟真的有問題,所以此類情況下心電圖和心肌酶可以是正常的。

因此,心電圖和心肌酶檢查只有在心梗大爆發的時候才能明確的顯示出來,就算是心梗大爆發這兩項指標有時候也會失靈······

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張先生的去世讓所有人始料未及,同時也給大家提醒,心肌梗死是一種非常可怕的疾病。


急性心梗發作時,必要的檢查和指標為何能提供證據?


心梗多數是由於冠脈發生阻塞引起的心肌細胞血液供應不足而缺血缺氧,最後導致心臟功能衰竭死亡。


一般來說,心梗通常是由於冠狀動脈中的斑塊破裂或血栓形成,導致動脈阻塞。冠狀動脈是供給心肌血液和氧氣的主要血管。


當冠狀動脈發生阻塞時,血液流向心肌的供應就會受到限制。心肌開始出現缺血,導致供氧和營養不足,這對心肌細胞的正常功能產生嚴重影響。


如果冠狀動脈的阻塞沒有得到及時解除,心肌缺血會進一步加重,最終導致心肌細胞壞死。壞死的心肌組織不能夠再恢復功能,這就是心梗的嚴重後果。

根據心梗的原理,有一些必要的檢查和指標是能準確反映出患者的情況的。

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1,心電圖。心電圖是用來檢測心臟電活動的重要工具,它可以幫助醫生髮現心臟肌肉缺血、心肌梗死等問題。


·ST段改變。

心梗會導致心肌缺血或壞死,進而影響心臟電活動。在心梗發生時,心電圖上的ST段可能出現異常改變。通常情況下,ST段會出現抬高(ST段抬高型心梗)或者壓低(ST段壓低型心梗)。這種ST段的改變是心梗診斷的重要指標之一。


·Q波出現。

在心梗後,心電圖可能會出現Q波增寬和加深。出現Q波是心肌壞死的明顯標誌,尤其是對於已經形成的心肌梗死灶而言。

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·T波改變。

心梗還可能導致T波倒置或者高聳。這些T波的改變也可能是心梗的指示性表現之一。

2,心肌酶指標。

心肌酶是一種在心肌細胞受損或壞死時釋放到血液中的酶類物質。通過檢測心肌酶的活性和濃度變化,可以幫助醫生判斷是否發生了心肌損傷。


常用的心肌酶指標是肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(MB)以及心肌特異性肌鈣蛋白。這些酶類物質通常在血液中以低濃度存在,但當心肌細胞受損或壞死時,它們會被釋放到血液中,因此濃度會升高。


·CK與CK-MB。心肌細胞內的CK由兩個亞單位組成,也就是MM和MB。當患者的心肌細胞受損或壞死時,CK和CK-MB會被快速釋放到血液中。因此,測量血液中CK總活性和CK-MB的濃度可以提供心肌損傷的指示。通常情況下,當CK-MB的佔比超過總CK的一定比例時(通常為2-3%),可以認為心肌損傷與心梗有關。

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·心肌特異性肌鈣蛋白。心肌特異性肌鈣蛋白是心肌細胞受損時釋放到血液中的蛋白質。它在心肌損傷發生後很快升高,並且能持續很長時間。所以測量血液中得心肌特異性肌鈣蛋白能作為心肌梗死的敏感指標之一。


3,核素心肌灌注顯像。

這種技術是通過給患者打放射性同位素示蹤劑來檢查患者的心臟是否出現缺血缺氧、是否壞死的方法。


這種檢查可以幫助醫生確定心肌是否受到供血不足或缺血的影響,從而幫助診斷心梗等心血管疾病。


·示蹤劑注射。醫生會給患者的靜脈中打一種富含放射性同位素的示蹤劑,這種示蹤劑會跟著血液循環來到患者的心臟處,並且在心肌的組織中發生沉積,可能非常有效的反映心肌血流情況。

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·成像過程。隨後,患者會接受核素攝影機拍攝心臟放射性示蹤劑的圖像。這些圖像可以顯示心肌區域的放射性示蹤劑分布情況,從而評估心肌的灌注情況。

·分析結果。醫生會根據圖像上示蹤劑的分布情況來評估心肌的血流情況。如果某個區域的示蹤劑攝取減少,可能意味著該區域存在血流不足或缺血,這與心梗相關聯。


一般來說,臨床診斷急性心肌梗死只要通過心電圖、心肌酶指標就基本能診斷清楚患者是否患有心肌梗死,如果這兩個指標沒問題,大多數時候是安全的。


如果你懷疑自己有心梗,有些建議可以給到大家


臨床上張先生這樣的患者並非沒有,他們被稱為無癥狀患者或心梗前期、心梗早期患者,針對這類人群,有些藥物是可以常備在家的。


第一,阿司匹林

阿司匹林能夠有效的幫助減少血小板聚集,從而預防血栓形成,有助於緩解心肌缺血癥狀,但不建議長期服用,否則可能會引起腦出血,服用一段時間就要做詳細的檢查。

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第二,硝酸甘油。

硝酸甘油可以擴張冠狀動脈,增加心臟的血流量,緩解心絞痛癥狀,對於心梗前期心肌細胞缺血的癥狀緩解具有極大的幫助,也是心梗發作後居家救命的必備藥物,大家可以放在家庭藥箱中。

3,β受體阻滯劑。

β受體阻滯劑能夠有效的減慢心跳,降低心臟的供血負荷,減少心肌耗氧量,有助於緩解心絞痛癥狀。

4,他汀類藥物。

他汀類藥物可以降低膽固醇水平,預防動脈粥樣硬化,有助於減少心臟事件的風險,對於高血脂、動脈粥樣硬化、不穩定型斑塊的患者特別有效,也是救命的必備良藥,建議大家放一些在家裡,以備不時之需。

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不過,醫生還是提醒大家藥物不能擅自使用,要在專業醫生的指導下量身定做使用,萬一用的不對可能會加重病情,而不是挽救生命,當然出現胸口不適的癥狀時最好還是去醫院觀察一段時間,萬一像張先生這樣可真是太吃虧了。

文/明哲

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