近期，Salim Yusuf等在歐洲心臟雜誌發表文章稱，雖然限鹽是公共衛生的優先事項，但越來越多的證據表明，增加鉀攝入量，可能是預防心血管疾病的更重要目標。
此外，由於鉀攝入的主要來源包括水果、蔬菜、堅果和豆類，因此較高的鉀攝入可能表明了健康的飲食模式。
作者稱，目前大多數心血管預防指南都建議健康飲食，如地中海飲食等，但所依據的證據大部分來自特定地區的觀察性研究，較少基於大規模隨機對照試驗對心血管研究的結果。
鉀是最豐富的細胞內陽離子，鈉是最豐富的細胞外陽離子，兩者之間有著千絲萬縷的聯繫，細胞膜電位（Na-K-ATP酶）需要二者的交換，依賴飲食和腎臟來維持體內平衡。減少鉀攝入量導致鈉瀦留，下調血管對兒茶酚胺的敏感性，刺激腎素活性，並使內皮功能惡化。
當膳食鉀攝入量較低時，即使鈉攝入量適中或較高，腎臟也會保留鈉，從而導致血液中的鈉含量大幅增加，升高血壓。
DASH-Sodium 試驗顯示，在飲食低鉀攝入的情況下，減少鈉攝入量具有更大的降壓作用，支持了鉀攝入量可能會改變鈉攝入量與心血管健康間的關係。
除了鉀攝入量對心血管健康的獨立影響外，還有令人信服的證據表明，鈉攝入過量與心血管風險增加之間的關聯，可能會通過增加鉀攝入量而改變。當飲食中鉀含量高時，高鈉攝入量的關聯似乎就被抵消了。
在 PURE 研究中，在鉀攝入量>2.3 g/d的人群中，高鈉攝入量並沒有顯著增加心血管病/死亡率。因此，從心血管預防的角度來看，增加鉀攝入量是必不可少。
有證據表明，增加鉀攝入量可以降低血壓，並可刺激尿鈉，減弱鹽攝入過多造成升壓作用。
一些國家的流行病學研究表明，過去30年平均鉀攝入量有所下降。例如，在美國，從1999 年到 2016 年，鉀攝入量下降（相對減少約5%），而人口低鉀血症則有所增加，從3.8%上升到11.1%。
導致低鉀血症發生率較高的因素有很多，如代謝綜合征患病率增加。鉀攝入量的減少可能與食品製造過程導致的鉀含量較低有關。
中國是全球鉀攝入量最低的國家之一，也出現了類似的趨勢。
在某些地區，鉀攝入量不足是因高鉀食品的相對稀缺，成本高。
據報道，狩獵採集人群的鉀攝入量很高（> 5克/天），可能表明了幾個世紀以來，人類鉀的攝入量可能已經下降。
目前，美國科學院和醫學院建議成人攝入超過 4.7 g/d的鉀才能獲得充足的攝入量，而歐洲食品和安全管理局建議超過 3.5 g/d。目前北美的鉀攝入量為 ∼2.7 g/d，西歐為∼3.0 g/d。《中國居民膳食指南》建議普通成人每天鉀的攝入量是2克。
增加鉀攝入量有兩種主要方法，一是通過食用富含鉀的食物，二是鹽中的氯化鉀代替氯化鈉（鹽替代）。
最近的SSaSS試驗顯示，通過鹽替代（25% KCl、75%NaCl）增加低鉀攝入和高鈉攝入居民的鉀攝入量，可降低心血管高風險患者卒中的風險。
干預組的鉀攝入量估計從平均 1.41 g/d增加到 2.21 g/d，而鈉攝入量估計從 4.3 g/d減少到3.95 g/d。主要結果是急性中風，與對照組相比，干預組的發生率有所降低（HR 0.86；0.77-0.96），這一估計與觀察性研究（如PURE研究）的結果一致。
近期的飲食、運動和心血管健康（DECIDE-Salt）試驗是一項整群隨機試驗，中國北方1612人參與。2年後，替代鹽組血壓降低（−7.1/1.9 mmHg）以及心血管事件減少（HR 0.60；0.38–0.96）相關，但對死亡率沒有顯著影響。鹽替代品與生化檢查發現高鉀血症風險增加相關（7.0% vs. 2.4%；HR 3.29；1.45–7.45），但未發生臨床事件。
INTERSALT研究報告，鉀攝入量與血壓呈負相關，收縮壓降低 1 mmHg，尿鉀排泄量增加 0.6 g/d。PURE研究顯示，尿鉀排泄量每增加 1 g/d，血壓就會降低 1.08/0.09 mmHg（與 INTERSALT 相比），中國比其他地區更突出。
而與鹽替代組相比，減少鹽攝入量組與血壓或心血管事件的顯著降低無關，儘管鈉攝入量減少幅度相似。
武陽豐教授曾發表文章稱，在我國推廣低鈉鹽，年死亡人數將減少約100萬，其潛在的巨大公共衛生意義，是任何降壓藥物所不能比擬的。
作者表示，增加鉀攝入量可能代表預防心血管疾病的更有利的飲食策略。未來的研究應側重於解決低鉀或中鉀攝入人群補鉀的獨立影響，並確定從飲食中增加鉀攝入量的有效策略。
來源：
[1]Martin O』Donnell, Salim Yusuf, Liffert Vogt, et al. Potassium intake: the Cinderella electrolyte. European Heart Journal (2023) 44, 4925–4934
[2] 武陽豐. 推廣低鈉鹽的科學證據及其公共衛生意義[J]. 中國循環雜誌, 2022, 37: 1-3. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.001【長按或掃描二維碼可見原文】
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