浙江男醫生確診癌症晚期!年僅40多歲,結節不大就沒重視……這種癌「殺傷力」太大

2023年11月15日13:03:03 健康 1497

據錢江晚報,五六年來從不感冒、擼鐵擼出肌肉的老程(化名)被查出肺癌,並且是晚期;一位體檢發現不良肺結節卻未及時重視的醫生,一年後確診肺癌,也是晚期。

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圖片來源:視覺中國

每年11月是國際肺癌關注月,11月17日是國際肺癌日。在中國,肺癌的發病率和死亡率都位居第一。潮新聞·錢江晚報專訪兩位肺癌診治專家講肺癌防治的那些事兒。

不大的結節一年多後成肺癌晚期

前段時間,90後知名網路作家七月新番因為肺癌去世,肺癌年輕化的話題再次被大家關注。

「肺癌的高發人群肯定還是老年人,但從門診上來看,這幾年,年輕患者確實有增加的趨勢,尤其是三四十歲的人群。」浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院呼吸與危重症醫學科主任陳恩國主任醫師說:「年輕的肺癌患者,往往進展速度比較快。」

陳恩國曾接診過一位40多歲的男性同行,對方在一次體檢中發現肺結節,「結節不大,但形態不好,有毛刺,我們都建議要儘快處理。」但是患者因為忙於工作,加上對這個結節也不太重視,他沒有及時治療,一年之後,就進展到了肺癌晚期。

浙江省人民醫院腫瘤內科副主任吳國清主任醫師也表示,一些年輕的肺癌患者如果發現得早,及時手術,預後會不錯。但如果發現後就是晚期,治療效果往往不大好,「除非是有基因突變,比較好的靶向葯可以使用。」

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圖片來源:視覺中國 圖文無關

多數肺結節不需干預醫生的這類判斷要重視

提及肺癌,很多人首先想到的是肺結節,發現肺結節要怎麼辦?到底什麼樣的肺結節會進展到肺癌?

日常門診中,陳恩國經常遇到患者這樣詢問。「門診當中一半的患者都是因為發現肺結節來就診的,但這其中,真正有問題的大概不足10%。」

陳恩國表示,多數肺結節確實是良性的,隨訪即可,不用「談結節就色變」,「大多數肺結節不需要立即手術,醫生會根據肺結節的大小、臨床特點以及相關的高危因素來建議患者相應的隨訪時間,通過隨訪來判斷結節的變化。如果醫生判斷是高危結節,會在較短時間的隨訪後,結合生物學標誌物等各種檢測,再給予相應的治療。」

在陳恩國說:「雖然多數結節不用干預,但如果醫生判斷是高危的,就一定要引起重視。」

咳嗽半年他中招了「罕見肺癌」

因為惡性程度高,很多人覺得,如果是肺癌中晚期,就沒有什麼希望了。

「其實並非如此,現在診斷技術和治療技術都在進步,即便中晚期肺癌患者,精準診斷和治療後,也會獲得良好的預後。」在多年的從業經歷中,陳恩國一直強調肺癌的精準診斷。

前段時間,陳恩國和團隊接診了一位非常罕見的肺癌患者。這是位60多歲的男性患者咳嗽了半年多,一直止不住。

經過一系列精準診斷後,陳恩國發現,這位男患者是肺原發絨毛膜癌,「絨癌是一種婦科惡性腫瘤,一般發生在妊娠期,男性患者肺原發的是非常少見。」

所幸的是,陳恩國團隊及時為男患者找到了病因,「目前,這類肺癌還沒有指南可以遵循,我們依據病情進展和腫瘤分期,綜合考慮下,為他制訂了化療方案,治療效果待觀察。」

經常「擼鐵」的他確診肺癌晚期

日常門診中,吳國清也經常鼓勵一些中晚期的肺癌患者,「別輕易放棄。」

68歲的老程看起來很年輕,以至於作為主治醫生的吳國清初見他時,一度以為他也就50多歲。「我比他小三歲,人家都以為他比我小。」他妻子章女士說。

保持這麼好的狀態是因為老程是一個健身達人:單雙杠、拳擊、啞鈴……他有全套的健身裝備,還練出了腹肌。「他從不吸煙喝酒,生活習慣蠻健康,所以當時聽說自己得了這個病,他真的接受不了。」 章女士說。

去年12月份,老程總是頸部疼,因為之前有椎管狹窄的問題,他一直以為是老毛病犯了,去醫院做了一個多星期的針灸。「沒有效果,反而越來越痛,手都抬不起來了。」

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圖片來源:視覺中國圖文無關

頸部腫塊肉眼可見、肺腺癌晚期、淋巴結轉移、骨轉移、腎上腺轉移。這是老程拿到的診斷。

老程的治療過程非常曲折。「我們首先給他做了基因檢測,沒有突變。」吳國清說,這意味著,不能使用相關靶向葯治療,「這種情況下,一般是以化療、免疫治療為主。」

很不幸,老程對化療和免疫治療都不耐受。

「化療就做了三次,吐得一塌糊塗,吃什麼吐什麼,床都起不來。」章阿姨說。

吳國清記得,免疫治療後,老程出現了罕見的免疫性重度骨髓抑制,白細胞、血小板、紅細胞異常,一度危及生命。

雖然最後經過治療,老程暫時保住了命,但腫瘤這顆定時炸彈依舊在,不能手術、不能化療、不能免疫治療。老程的生命通道被堵上。

肺癌不再是「不治之症」帶瘤生存成為現實

「這位患者該怎麼辦?」根據臨床經驗,吳國清建議老程再做一次基因檢測。

「對他來說,只剩靶向葯這一條路。」吳國清解釋,雖然基因檢測的結果被推翻的概率比較低,但並非沒有,「穿刺的方法、位置等不同,都會影響結果。」

結合老程的病情和多年的臨床經驗,吳國清覺得他基因突變概率較高,有必要接受二次基因檢測。「我覺得他可以換一種更敏感的方法。」

猶豫了許久後,老程最終接受了吳國清的建議,而檢測結果也證實了吳國清的判斷:老程終於找到了靶點。

用上靶向葯之後,老程的腫瘤很快縮小。

「他現在每天能走路40多分鐘,我在菜地澆水,50多斤的水桶,他都能從水井裡拉出來。」章女士負責老程的一日三餐,「他愛吃什麼我就給他做,不忌口。他170厘米的身高,生病的時候瘦到110多斤,現在140斤了,外人根本看不出他是生過病的。」

「有些中晚期的肺癌患者,雖然不能開刀了,但並不意味著沒有治療機會了。」吳國清解釋,也有不少首診不能手術的患者,經過內科綜合治療後,獲得了手術機會,甚至最終被治癒。

陳恩國也表示,以前很多人認為肺癌是「不治之症」,現在通過綜合治療手段,也可以讓它真正轉化為「慢性病」,讓患者帶瘤生存。

但是陳恩國和吳國清也都強調,和所有癌症的防治一樣,肺癌也要早篩查早診治,「吸煙是肺癌的高危因素,如果有吸煙史的,或者有慢性肺病患者等人群,最好定期做肺部檢查,及早發現問題,及早治療。

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