隨著介入治療的迅速發展，介入相關的併發症逐漸增加，股動脈假性動脈瘤和股動靜脈瘺較為常見。
近日，中國醫學科學院阜外醫院沈晨陽、張永保等總結了12例股靜脈穿刺導致的醫源性股動脈假性動脈瘤合併股動靜脈瘺的發生原因及處理策略。
研究者指出，股靜脈穿刺位點過低是引起股動脈假性動脈瘤合併股動靜脈瘺的主要原因；手術治療安全、有效。
這12例患者中位年齡60歲，男性7例，11例因心律失常（心房顫動/室性早搏/室性心動過速）行射頻導管消融術所致，例行右心導管造影所致。
所有病變均因穿刺股靜脈導致，且動脈破口均位於股淺動脈。
所有假性動脈瘤最大直徑中位值為 5.4 cm，超聲測量瘺口大小中位值為 2.4 mm。
12例患者穿刺點均位於股總動脈分叉下方，均行開放手術治療，手術中位出血量為 105 ml，手術成功率 100%。術後出現淋巴漏 1 例，保守治療痊癒。
外科術後中位住院天數為 10.5 d，其中 1 例患者術後因淋巴漏住院 43 d。
12例患者均無心腦血管併發症，術後30 d無手術相關死亡，術後隨訪1個月，無假性動脈瘤及動靜脈瘺複發。
研究者分析假性動脈瘤合併股動靜脈瘺出現的原因，除了穿刺位置過低外，還有其他兩個原因：
（1）壓迫方式不當：研究者發現，如術中出現股動脈受損，動脈壓迫時需對進入動脈點位置加壓，如壓迫位置處於穿刺點遠端，近端壓力反而增加，繼而形成假性動脈瘤。
（2）靜脈穿刺使用經典 Seldinger 法更合適，如需改良穿刺，考慮使用 21 G 針，這樣更容易穿透靜脈壁，建立通路。
（3）穿刺角度不當，穿刺角度 45°~60°進針，皮膚進針點與血管進針點相對移位少，更容易定位及壓迫，穿刺併發症發生率可能也更低。
（4）抗凝治療可能對假性動脈瘤形成有一定的影響，同時可能導致動靜脈瘺長期不閉合。圍術期調整抗凝治療方案可能會使患者獲益。
治療上，股動脈假性動脈瘤治療方式逐漸過渡到超聲引導下壓迫或凝血酶注射治療，並成為該疾病的首選治療方案。
手術適用於保守治療效果不佳、合併血腫壓迫、血流動力學障礙等患者。
該類病變往往位於股淺動脈，研究者建議優先遊離出股總、股深動脈，瘤體的大小及血腫影響股淺動脈遠端及股靜脈的遊離，控制股動脈近端後可考慮全身肝素化，阻斷股總、股深動脈，破瘤而入，進而瘤腔內遊離出股淺動脈遠端。
減少股動脈假性動脈瘤合併股動靜脈瘺的發生，改進方式可考慮以下幾點：
（1）穿刺股總動脈及股靜脈：股總動脈、股靜脈後方為股骨頭，穿刺後壓迫較容易成功，並且該部位動脈、靜脈基本處於平行位置，不容易出現動靜脈瘺的情況。
（2）穿刺血管正前方：部分術者穿刺過程中，一次穿刺未成功，習慣穿刺針位於皮下，左右方向嘗試穿刺尋找動靜脈，該方式容易經側壁穿刺，並且可能出現動靜脈瘺。
（3）超聲引導下穿刺：超聲引導下可以清楚看到動靜脈解剖情況，明確穿刺進入靜脈位置，能減少 60% 左右的靜脈穿刺併發症，有條件可以作為首選的穿刺方式。
來源：張永保，李涵，房傑，等. 股靜脈穿刺導致醫源性股動脈假性動脈瘤合併股動靜脈瘺的處理策略——附12例報導. 中國循環雜誌, 2022, 37: 946-949. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.09.013.【長按或掃描二維碼可見原文】
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