近日，我院成功植入一例無導線雙腔起搏器，今天來為大家科普一下起搏器的相關知識。
在過去心跳慢或心臟停跳時，我們可能選擇藥物治療，但藥物治療本身存在各種副反應；對於心跳時快時慢的用藥就不好選擇。因此心動過緩最好的治療方法就是起搏器。
隨著科技的發展，起搏器作為一種心跳輔助裝置可以解決上面的問題，三度房室傳導阻滯、病竇綜合征以及過度心動過緩等心臟疾病，通過植入起搏器，都能帶動心臟進行規律跳動。
起搏器功能和複雜程度也在不斷提高，更加智能化、體積更小、壽命更長、價格更便宜、使用範圍更廣。最早的起搏器只能單單解決心跳慢的問題，現在的起搏器還可用於心肌病的同步化治療，除顫預防猝死的發生。
傳統心臟起搏系統主要包括兩部分脈衝發生器和電極導線,脈衝發生器就是起搏器；起搏系統除了起搏功能外,還具有將心臟自身心電活動回傳至脈衝發生器的感知功能。如下圖就是傳統起搏器。
近幾年已經出現微型化的起搏器，這樣就可以通過介入手段直接將起搏器植入心臟裡面，避免電極導線的使用，這就是無導線起搏器，如下圖中間電池狀物體就是無導線起搏器，只有一元錢硬幣重量的三分之一，正因為重量和體積均很小，才可以植入心臟裡面，而不會影響心臟功能，不會影響患者的活動質量。
我們從圖像上來看一下兩類起搏器的區別（左圖為有導線，右圖為無導線起搏器）：
兩種起搏器植入後拍胸片的比較（左圖為有導線，右圖為無導線起搏器）：
兩種起搏器的植入方式：
傳統起搏器，手術相對複雜，經穿刺鎖骨下靜脈為通路，送入起搏器電極至右心室、右心房固定，後在同側胸大肌上部做一切口，將起搏器連接電極導線後埋在切口下，縫合皮膚就完成手術了。傳統起搏器必然會在胸部留一3-4厘米疤痕，存在術後感染的可能性。而無導線起搏器手術簡單，全程經過血管進入，微創的疤痕基本可以忽略不計。
傳統起搏器存一些問題：起搏器導線的磨損、斷裂；起搏器囊袋的破潰和感染；部分病人因病情和靜脈系統的缺陷無法植入傳統起搏器，喪失治療機會。 還有一些併發症：靜脈栓塞，重度三尖瓣反流等。
無導線起搏器的植入通過股靜脈穿刺，將起搏器通過導管植入到心腔內部，不僅減少了疼痛、創傷和併發症，也降低了感染風險，幾乎覆蓋了傳統起搏器的所有劣勢。且無導線雙腔起搏器Micra AV通過感測器創新和革命性演算法突破，實現更貼近人體心臟自然的跳動模式，更好的模擬了心臟的生理傳導功能，實現生理、精準、符合人體需求的起搏。植入後患者幾乎感覺不到起搏器的存在，可大大改善患者的生存質量。
目前臨床上應用的是全球體積最小的無導線心臟起搏器Micra AV，形如膠囊、重僅2克，其核心科技是指甲蓋大小的加速度感測器，它不但能夠精確地感知到患者自身的活動，而且能感知心臟跳動的頻率，更加智能化。幾乎適用於所有的心動過緩患者，對慢性心律失常有很大的防治作用。
其好處顯而易見：微創傷，無切口傷疤、無導線、無囊袋，手術簡單化，手術時間短（30-50分鐘），大大降低了患者感染等併發症發生率，術後約24小時就可以正常活動，術後兩天左右即可出院，還避免了傳統起搏器電極導線導致的三尖瓣返流等併發症。並且患者術後可以任意接受1.5T或3T全身核磁共振掃描檢查，這對老年患者確實是一大福音。
無導線起搏器幾乎適合所有傳統起搏器適應症患者，特別適合腋靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈閉塞的患者，適合高齡、合併症多、皮膚疾病、抵抗力低下等囊袋感染風險高的患者。
當然，有朋友可能會問，無導線起搏器難道就沒有缺點嗎？個人覺得最大的缺點就是價格偏貴，但隨著國內用量的增大，價格勢必會下降，另外，儘管微創，但畢竟是一種手術，手術還是存在一定風險：比如發生股靜脈相關通路的併發症，或需要重新放置器械的情況，以及心臟穿孔、心包積液等等。當然這些風險的概率可以忽略不計。
最後，大家可能最關心的是起搏器的壽命和價格問題吧！該種起搏器使用壽命約12.8年，價格約16萬；目前部分地區醫保也可以報銷一部分，一般可報銷4-5萬，具體各地方醫保政策不一樣。
