「醫生，我這葯也吃了一段時間了，但是小便還是紅色的，看著絲毫沒有好轉的跡象。」
「你這個情況，建議進行腎穿刺活檢術檢查，明確病理類型之後能夠更好地優化治療方案。」
「其他也沒有不舒服的地方，也需要進行手術嗎？」
「是的，血尿的具體原因還不清楚，進行這項輔助檢查是很有必要的，能夠確切地掌握病情。」
「我怎麼聽別人說，進行這個檢查不僅疼痛難以忍受，而且手術之後的危害可能大於原來的疾病呢？」
關於病人發出的這個疑問，不能說完全不正確，但是就現在的醫療水平來說，發生率已經很低了。而且進行腎臟活檢術是診斷腎臟疾病的「金標準」，在腎臟疾病發病機制、明確病因、指導治療以及判斷預後中都能提供很好的依據。
超聲引導下腎穿刺活檢術——成功率高、併發症少
現在進行腎臟穿刺活檢術，一般都是在超聲引導下進行。較超聲定位之後徒手穿刺不僅成功率高、併發症少。
有學者進行研究發現，超聲引導下經皮腎穿刺活檢術的腎臟疾病患者穿刺成功率可達到100.00%，較超聲定位徒手穿刺法的87.50% 明顯更高。
此外，該方法術中患者未出現併發症，術後只有少數患者出現腰部不適感，併發症的發生率是5%，和對照組相比也是明顯下降。（參考來源：《超聲經皮腎穿刺活檢診斷腎臟疾病的臨床研究》）
出現這樣的研究結果，其實並不會讓人很驚訝。畢竟在超聲引導下進行操作，進針的方向也好，穿刺的深度也罷，都是可視化的。而且這種條件下，加快了穿刺的速度，可在很短的時間內獲取到足夠的腎組織標本，縮短了穿刺針在體內的停留時間。
還有，在超聲引導下，能夠很好地避開血管，降低了術後的出血風險。
總之，腎臟穿刺活檢術的操作已經獲得了很好的優化，術前的準備工作，自然也是不會落下的。其中術前麻醉就是一個不能忽視的關鍵點，麻醉的優劣在一定程度上也會干擾後續的操作。
丙泊酚複合氯胺酮全麻，已少用！
傳統的丙泊酚複合氯胺酮全麻很大程度上已經被取代了，現在常用的是右美托咪定複合氯胺酮全麻。
丙泊酚的鎮靜作用是很強的，主要通過抑制大腦皮質和邊緣系統起作用。而且在一定程度上影響氯胺酮在阻斷丘腦與皮質之間的通路，同時影響對邊緣系統的激活，起到協同鎮靜作用。
但是丙泊酚在鎮痛這一點上的功效不盡人意，而且氯胺酮對穿透腎包膜等腎臟組織時產生的內臟疼痛改善有限。
所以當兩者劑量使用不足時，很容易因為疼痛出現體動反應，不僅不利於標本的採集，也會造成對腎臟的損傷增大。
還有丙泊酚和氯胺酮作用時間短，患者蘇醒較快。蘇醒後由於穿刺部位的疼痛、俯卧位不適、氯胺酮對邊緣系統的激活等，使得患者容易出現幻覺、躁動、痴妄等精神不良反應。
另外，使用丙泊酚複合氯胺酮進行全麻操作，需要密切關注患者的呼吸功能。雖然常用劑量的氯胺酮對呼吸影響輕微，但是丙泊酚具有很明顯的呼吸抑制作用，再加上患者需要保持俯卧位，很容易出現呼吸異常的癥狀。
但是將右美托咪定替換掉丙泊酚之後，這些問題迎刃而解。首先來說，右美托咪定的鎮靜作用不輸丙泊酚，是一種高選擇性、高效的α2腎上腺素能受體激動葯，通過激動藍斑核內的突觸前膜α2受體，產生鎮靜催眠作用。
具有很好的鎮痛（抑制急性內臟疼痛）作用，主要通過作用於脊髓后角突觸前神經元和中間神經元突觸後膜的α2受體實現。
而且和氯胺酮合用，能夠使氯胺酮的鎮痛及催眠作用發揮到一個更高的水平，達到協同效應。
右美托咪定產生的持久的鎮靜催眠作用類似生理睡眠，容易喚醒。但是鎮痛作用伴隨鎮靜作用會持續存在，有利於患者保持俯卧位，減少了體動反應的發生。
此外，右美托咪定對患者的呼吸功能影響不大。一方面對上呼吸道的各個軸徑的影響不大，呼吸道梗阻的風險較小；另一方面對呼吸頻率與潮氣量無明顯影響。
併發症少見，但是也不能忽視
雖然隨著醫療技術的進步，像麻醉藥物的精進、操作更加可視化等，但是併發症仍然不能忽視，出現的少但是不代表沒有併發症發生的可能。
常見的併發症包括：血尿、腎周血腫、腰痛等，其實這些併發症的發生大多數都和術後出血有關係。
術後出血的發生，受很多因素影響。首先來說，出血的多少，和患者本身的腎臟血供有關，腎內血管豐富的患者出血的可能性也越大。
其次和穿刺的深度有關聯，穿刺的深度過深出血的風險越大，當達到腎髓質時，有可能會對腎臟造成穿透性損傷。
穿刺的次數多少也脫不了關係，畢竟該項檢查屬於有創操作，會對腎臟造成一定損傷，當穿刺次數多了，損傷只會更大。
再者說，腎臟功能不好的患者，進行該項檢查之後，出血的可能性更大。因為腎功能衰竭的患者體內的酚類、胍類等小分子毒素較多，影響血小板正常的生理功能，抑制凝血因子的活性，共同作用的結果就是增加患者出血的概率。
此外，高血壓也是腎臟活檢術後出血的獨立因素。長期血壓偏高，有可能造成腎小動脈出現玻璃樣變、肌內膜增厚等病變。
一旦腎小動脈出現病變，向腎臟供應的血流會減少，致使腎小球和腎小管出現相應的缺血性損害，最終可導致腎小管萎縮和間質纖維化。進行腎臟活檢時，容易出現術後出血的併發症。
哪些人群，需要進行經皮腎臟穿刺活檢術呢？
讀到這裡，想必大家對腎臟活檢術有了一個新的認識，現階段進行這項檢查不僅疼痛輕、而且術後的危害也並不大。對於以下的腎臟疾病患者是建議進行經皮腎穿刺活檢術的。
一些腎小球疾病的患者，像無癥狀性血尿、無癥狀性蛋白尿、原發性腎病綜合征以及急性腎炎綜合征伴腎功能急劇下降、遺傳性家族性的腎小球疾病的患者是需要進行腎臟穿刺活檢術的，能夠明確疾病的病理類型，調節治療的方案等。
此外，懷疑是繼發性腎病，像狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎澱粉樣變性等；急性腎損傷病因不明或腎功能恢復遲緩的患者；這兩種情況為了明確病因，通常也需要進行腎臟穿刺活檢術。
注意有些腎臟疾病患者已經通過腎臟活檢檢查，並且治療了一段時間，但是治療方案療效卻不甚理想時，也需要進行腎臟穿刺活檢術。由於一些腎臟病的發展和治療過程中，其病理表現會發生變化，再次進行腎臟穿刺活檢術，對於判斷治療效果、疾病預後以及調整治療方案有著較大的意義。
但是並不是所有的腎臟疾病患者都需要進行腎臟穿刺活檢術，像高血壓、有明顯出血傾向的患者，會增加術後出血的風險，一般情況下不建議進行腎臟穿刺活檢術。
孤立腎伴腎功能不全的患者也要慎重考慮，因為只有一個腎臟，一旦出現嚴重的併發症，對於後面患者的生存質量將產生巨大的影響。
寫在最後
面對有創傷的輔助檢查，不能只靠主觀判斷，很多情況下，並沒有你想像的那般恐怖。
像今天講到的經皮腎臟穿刺活檢術，隨著麻醉藥物（尤其是鎮痛方面）升級、操作更加可視化，檢查的安全性更高，患者的不適感也得到很明顯的減輕。
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