躁鬱症的「躁狂」與「輕躁狂」，是什麼樣的狀態？

從發作的臨床表現特點上看抑鬱障礙，醫學界大致將其分為兩類：一類是單相抑鬱，也就是我們慣常所說的表現為情緒低落、動力減退、思維遲緩的「抑鬱症」；另一類稱為「雙相抑鬱」或「雙極性障礙」、也稱雙相情感障礙或雙相障礙，實際上就是慣常所說的「躁狂抑鬱症」或「躁鬱症」。這「雙相抑鬱」的主要臨床特點，是躁狂或輕躁狂狀態與抑鬱狀態的交替或者混合發作。

「躁狂」與「輕躁狂」狀態

說到「躁狂」，或許不少人會誤以為這主要是指「棄衣而走，登高而歌」，或者「打人毀物，不避親疏」等完全喪失了理智的狂暴狀態。其實，如此癥狀並非主流。

躁鬱症中所指的「躁狂」，是指患者感到無法控制的興奮和能量亢進的狀態，感覺過度自信。其狂熱超出了正常的情緒和能量變化，干擾到日常生活、工作以及社交，以至於引發各種障礙或者危險，甚至突破社會禁忌與規範。當然，躁狂狀態也並不總是意味著感到過度自信或過度欣快，也可表現為極度易怒。

「躁狂」的癥狀包括：無法控制的興奮，興高采烈或者煩躁易怒，激動不已，很難控制的高能量水平或者高活動水平（如不停運動、坐立不安或四處走動），難以集中注意力或注意力，過度的自尊與自負，缺乏社會抑制，思維奔逸，睡覺減少或根本不睡，冒險或魯莽的活動，自殺或自殘的想法，以及出現幻覺、妄想等精神病癥狀。

早在2000年前的中醫著作《黃帝內經·靈樞》「癲狂第二十二」篇中，對於「躁狂」就有「狂始發，少卧不飢，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休」的精闢描述，可見中醫學對此早已有深入的研究。

而躁鬱症中所說的「輕躁狂」，則是一種相對溫和的狂熱。其癥狀可包括：比平常有更高、更快樂的心情，較高的易怒性或粗魯行為，過於自信，無明確原因的比平時更高的活動或能量水平，一種強烈的身心健康感覺，比平時更善於交際和交談，比平時有更強烈的性慾，感覺需要睡得比平常少，等等。

輕躁狂和躁狂的差異區別，在於癥狀表現的嚴重程度。二者都涉及到情緒和行為的變化，超出了正常的、日常的變化。

躁鬱症的類型與臨床特點

根據國際上通用的《美國精神障礙診斷與統計手冊第5版》（DSM-5）中的分類，雙相情感障礙（躁鬱症）主要有以下7種類型：

類型	臨床特點
雙相障礙Ⅰ型	至少曾有一次躁狂發作；躁狂或抑鬱發作都不可能歸於分裂情感性障礙、精神分裂症、精神分裂樣精神障礙、妄想性精神障礙、或其他特定或非特定的精神分裂症譜系障礙和其他精神病性障礙。
雙相障礙Ⅱ型	至少曾有一次輕躁狂發作和抑鬱症發作；從無躁狂發作史；輕躁狂或抑都都不可能歸於分裂情感性障礙、精神分裂症、精神分裂樣精神障礙、妄想性精神障礙、或其他特定或非特定的精神分裂症譜系障礙和其他精神病性障礙。
環性心境障礙	心境持續不穩定，包括眾多的輕度情緒低落和輕度情緒高漲時期。
物質/藥物所致的雙相及相關障礙	是指患者在服用物質、藥物或接受某種治療出現符合躁狂發作、輕躁狂發作或抑鬱發作診斷標準的臨床表現，且這種反應超過了藥物或治療應有的生理反應。
由於其他軀體疾病所致的雙相及相關障礙	是指某些軀體疾病導致的出現符合躁狂發作、輕躁狂發作或抑鬱發作診斷標準的臨床表現。從病史、體檢、輔助檢查等證據證實患者出現的上述癥狀是源於某種軀體疾病，常見的疾病有庫欣綜合征、多發性硬化、腦卒中、腦外傷。
其他特定的雙相及相關障礙	指那些有抑鬱障礙病史，且除不符合連續4天發作時間，完全符合輕躁狂標準的個體情況，以及那些雖然連續4天或以上存在輕躁狂癥狀，但癥狀過少不足以滿足雙相Ⅰ型診斷標註的個體情況。
未特定的雙相及相關障礙	此類型適用於那些具備雙相及相關障礙的典型癥狀，且引起了有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能的損害，但未能完全符合雙相及相關障礙任一種疾病的診斷標準。

在古今的名人中，諸如美國總統林肯、羅斯福,英國首相丘吉爾,物理學家牛頓,畫家梵高,音樂家舒曼、貝多芬,作家海明威、狄更斯,影星瑪麗蓮·夢露、費雯·麗，作家海明威、狄更斯以及顧城、三毛等人，都曾深受躁鬱症的困擾。一位當代高產的華人作家就曾坦言自己患有躁鬱症。她甚至還認為:「具有巨大創作力的人，比如伍爾夫和梵高，都有此類病症」。

無論單相抑鬱或者雙相抑鬱（躁鬱症），在香港都被視為「情緒病」。不過，表現有幻覺、妄想等精神癥狀的重症躁鬱症（雙相障礙Ⅰ型）以及思覺失調症（精神分裂症），則被歸於精神病範疇。事實上，一些重症躁鬱症（雙相障礙Ⅰ型）患者，往往與思覺失調症（精神分裂症）難以區分，因而時常會看到精神科在診斷上的游疑。我曾經遇到過一例最初以思覺失調症的診斷而多次在精神科住院，歷經2年多之後復又被診斷為躁鬱症的女患者。該例患者躁狂與抑鬱癥狀混在而嚴重，時常還伴有幻聽以及妄想癥狀。

對易於複發的躁鬱症，積極和持續的治療，就成為控制和改善其癥狀、預防或減少其發作並且改善其預後的關鍵。從筆者的診療經驗來看，運用中藥和針灸等中醫療法，配合認知行為療法等心理治療，在提高並穩定療效等方面是可以發揮重要作用的。不少患者通過持久的治療，可以經營並維持正常的生活、工作與社交，甚至在學業和事業上取得超乎常人的成就與成功。

參考文獻

1.美國精神障礙診斷與統計手冊第5版（DSM-5），2013

2.春雨醫生: 中國840多萬躁鬱症患者：一半天才，一半陰霾。2022年3月30日，新浪網