摘 要：根據心理健康問題臨床和實踐經驗，把心理健康問題界定為內化問題和外化問題兩類。
因為心理健康問題檢出率在諸多研究中存在較大分歧，所以我們對我國大中小學生心理健康問題檢出率進行了系統研究。
檢索時間以2010年智能手機產生作為學生心理健康問題關鍵影響因素，橫跨十年，共檢索10424項研究成果，1135項納入檢出率的元分析。
其中，小學生101項，初中生222項，高中生252項，大學生560項。被試總人數為3248179名學生。
結果表明：
(1)小學生心理健康問題檢出率由高到低依次是睡眠問題(25.2%)、抑鬱(14.6%)、焦慮(12.3%)、攻擊行為(4.1%)、退縮(3.8%)、違紀行為(3.7%)、軀體化(3.6%)；
(2)初中生心理健康問題檢出率由高到低依次為焦慮(27%)、抑鬱(24%)、自我傷害(22%)、睡眠問題(17%)、自殺意念(17%)、自殺計劃(7%)、自殺企圖(未遂)(4%)；
(3)高中生心理健康問題檢出率由高到低依次是抑鬱(28.0%)、焦慮(26.3%)、睡眠問題(23.0%)、自我傷害(22.8%)、自殺意念(17.1%)、軀體化(9.8%)、自殺計劃(6.9%)、自殺企圖(未遂)(2.9%)；
(4)大學生心理健康問題檢出率由高到低依次是睡眠問題(23.5%)、抑鬱(20.8%)、自我傷害(16.2%)、焦慮(13.7%)、自殺意念(10.8%)、軀體化(4.5%)、自殺未遂(2.7%)。
總體而言，我國大中小學生抑鬱、焦慮、睡眠問題和自我傷害檢出率偏高，其整體心理健康狀況堪憂，需要引起全社會的高度警覺。
作為一個證據，可資於我國學生心理健康問題檢出率的循證及其教育政策編製、心理健康教育實踐的依據，有的放矢地對不同年齡學生、不同心理健康問題進行分類預防和精準干預。
未來應立足中國大地，著力構建中國特色的心理健康教育長效機制，編製科學的測量工具和篩查標準，建立與完善心理健康動態監測體系和學校心理健康服務體系。
關鍵詞：中國學生；心理健康問題；檢出率；元分析；教育啟示
新時代有新氣象更有新挑戰。
隨著「百年未有之大變局」來臨，各種競爭壓力與矛盾衝突也如期而至，使人們在學習生活、自我意識、情緒調適、人際交往、社會適應和生涯發展等方面的心理健康問題與日驟增。
特別是近幾年來，這些心理健康問題已逐漸從成人、職業群體擴展伸延至大中小學生群體，並呈現「低齡化」發展趨勢。據世界衛生組織(WHO)估計，個體50%的心理健康問題出現在兒童青少年階段，而這個階段正處在「疾風驟雨」的「心理斷乳」期，是智力、自我同一性和人格社會化的關鍵發展階段。
由於兒童青少年知識經驗和社會閱歷的匱乏，以及心理社會性功能尚未成熟，一旦他們的心理健康問題不能得到及時預防、篩查和干預、矯正，很可能為成年後罹患心理障礙、心理疾病埋下伏筆，應驗所謂「幸福的童年治癒一生，不幸的童年要用一生治癒」。
為此，作為改善與提升我國2.89億大中小學生心理健康素質的基本前提，準確摸清他們心理健康問題檢出率的「家底」，應屬當務之急、時代亟需。
然而，我國大中小學生心理健康問題檢出率，一直處於眾說紛紜、各執一詞、莫衷一是的狀態，給學術研究和教育決策造成了一定困惑。
基於此，我和課題組立足心理健康問題臨床經驗的分類方法，借鑒美國心理學家基德·阿肯巴哈(Gerd Achenbach)提出的兒童青少年心理病理性問題兩分法，即指向個體心理內部的內化問題(如焦慮、抑鬱、軀體化、退縮、睡眠問題等)和反映個體對外部環境消極反應的外化問題(如攻擊行為、違紀行為、自我傷害和自殺問題等)，把心理健康問題界定為內化問題和外化問題兩類，並從2021年3月開始對我國大中小學生心理健康問題檢出率進行系統研究。
在研究中，我們利用元分析技術，檢索中國知網期刊全文資料庫和碩博論文資料庫、Web of Science核心資料庫中關於中國學生焦慮、抑鬱、軀體化、退縮、睡眠問題、攻擊與違紀行為、自殺自傷行為等心理健康問題的相關研究，檢索時間以2010年智能手機產生作為學生心理健康問題關鍵影響因素，從2010年1月1日至2020年12月31日橫跨十年，共檢索10424項相關研究成果。根據篩查標準，1135項研究文獻納入檢出率的元分析。
其中，小學生101項，初中生222項，高中生252項，大學生560項。被試人數總計3248179名學生。採用統計軟體CMA3.3進行分析。
經過一年多的艱苦努力，現已獲得初步研究結果，作為一家之言，可資於我國大中小學生心理健康問題檢出率的循證及其教育政策編製、心理健康教育實踐的參考，有的放矢地對不同年齡學生、不同心理健康問題進行精準預防和教育干預。
我國小學生心理健康問題的檢出率與教育啟示
小學階段是基礎教育的發端。
我國現有小學生近1億，其數量龐大、研究者眾多，且已積累了許多針對小學生心理健康問題檢出率的相關研究文獻，但是由於研究成果發表年份不同，被試地域、研究問題、技術路線、測量工具和研究方法等大相徑庭，所得結果也存在較大分歧與不足。
其主要表現一是檢出率高低不一，二是所涉心理健康問題不夠全面。為了能客觀、準確地探索小學生心理健康問題的檢出率，元分析技術大有用武之地。
該技術通過定量整合已有研究成果的結論，從而避免有偏樣本、人口社會學特徵等其他因素的干擾與影響。
另一方面，誠如世界衛生組織報告中所指出的，快速的社會變化是個體心理健康水平的重大決定性因素。因此，我們有理由相信，我國小學生心理健康問題的檢出率也必定隨著社會變遷、文化環境、社會心理的變遷而產生一定的改變。
有鑒於此，我和課題組檢索了2010年至2020年十年間小學生心理健康問題中英文文獻共9538篇。
其中焦慮3126篇，抑鬱3844篇，軀體化551篇，退縮167篇，睡眠問題1255篇，攻擊行為469篇，違紀行為126篇。對於搜索到的文獻，利用EndNote X9軟體導入，並按照入組標準篩選出101篇文獻納入後續的元分析，包括焦慮9篇，抑鬱34篇，軀體化12篇，退縮10篇，睡眠問題11篇，攻擊行為13篇，違紀行為12篇。
小學生被試總計為289396名。接著，採用隨機效應模型分別對納入的各類小學生心理健康問題進行分析，研究結果表明：
(1)焦慮的檢出率為12.3%；
(2)抑鬱的檢出率為14.6%；
(3)軀體化的檢出率為3.6%；
(4)退縮的檢出率為3.8%；
(5)睡眠問題的檢出率為25.2%；
(6)攻擊行為的檢出率為4.1%；
(7)違紀行為的檢出率為3.7%(表1)。
從表1可以清楚看到，對於小學生而言，其不同心理健康問題的檢出率差異較大，如軀體化的檢出率低至3.6%，而睡眠問題的檢出率則高至25.2%，這說明我們將心理健康問題細化為兩類不同的指標是有科學意義的，同時也給我們一個重要警示，小學生的心理健康問題不容忽視，需要早發現、早預防、早干預，尤其是對檢出率排名居於前三位的睡眠問題(25.2%)、抑鬱(14.6%)和焦慮(12.3%)要引起重視。
(1)睡眠問題。
包括睡眠不足、失眠、睡眠障礙等，這已經成為全球重大公共衛生問題，並嚴重影響、滯後兒童青少年的健康成長。
許多研究發現，我國兒童普遍存在嚴重的睡眠問題，相較於世界其他國家報告的睡眠問題檢出率數據(0.2%-10%)明顯偏高，有研究者發現我國兒童的睡眠問題高達46.97%。
其危害性可能會導致小學生產生情緒紊亂、學習困難、認知障礙、肥胖和高血壓等一系列不良後果。
可喜的是，兒童睡眠問題已引起國家、政府和社會各界的高度重視，目前從國家和政府的「雙減」政策到地方各級教育行政部門的一系列配套措施，就是解決小學生睡眠問題的一劑「重葯」。
(2)抑鬱問題。
兒童的抑鬱問題將會對他們成人後造成不可逆轉的負面影響，包括社會關係受損、物質濫用、肥胖等。
對此，我們的研究結果與前人研究存在著相似與相異之處。中國科學院心理研究所曾發布過《心理健康藍皮書之2009年和2020年青少年心理健康狀況的年際演變》，其中提到小學生抑鬱問題檢出率為一成左右，這與我們的研究結果(14.6%)基本一致，但與其他國家的兒童相比——澳大利亞為16.6%，希臘為4.28%，義大利為10.6%，韓國為17.3%，我國小學生群體的抑鬱問題檢出率屬於中等偏高，表明抑鬱問題出現的年齡段正在逐步下移，且已有出現局部惡化的顯著徵兆，應引起教育工作者和全社會的特別關注。
(3)焦慮問題。
嚴重持久的焦慮狀態可能發展為焦慮症，並彌散到學習生活中的各個方面，如學習焦慮、考試焦慮、社交焦慮等等。
我們的研究結果與其他國家相比，有研究者發現高收入地區的兒童，其焦慮檢出率為18.27%，低收入和中等收入地區的檢出率為1.53%，這意味著經濟發展水平可能會對小學生焦慮問題的檢出率產生影響。
作為發展中國家，我國小學生焦慮問題的檢出率(12.3%)也處於中等偏高位置，需引起我們的警覺與重視。
其餘幾類小學生心理健康問題的檢出率雖不高，在3.6%～4.1%之間浮動。但值得注意的是，某些心理健康問題一旦出現並惡化，很有可能會造成嚴重後果。
如小學生的攻擊和違紀行為，不僅不利於其個性、社會性和良好品德的形成與發展，還會造成學校環境氛圍的混亂，給校園欺凌、校園暴力等校園安全埋下無法預估的隱患。
因此，上述問題同樣應引起心理健康教育工作者的重點關注和高度重視。
毫無疑問，緩和、減少小學生心理健康問題的檢出率，應該是一個系統工程，需要了解小學生的生理、心理特點和成長規律，尊重他們的興趣、特長和發展需求，有的放矢地開展全員、全體、全程、全方位的小學生心理健康教育。
對小學低、中年級學生而言，
在自我層面，應幫助小學生初步了解自我，認識自我，接納自己的優缺點；
在學習層面，有意識地逐步培養小學生的學習習慣，激發他們的學習動機和學習興趣，樹立學習自信心，樂於學習；
在人際關係層面，引導小學生樹立集體意識，勇於與同學、老師交往，培養自主參與各種活動的能力，以及開朗、合群、自立的健康人格；
在情緒調適層面，幫助小學生在學習生活中體驗解決各種困難的樂趣，學會認識情緒併合理表達情緒；
在社會適應層面，培養小學生對不同社會角色的初步適應，提高生活自理能力，幫助小學生正確處理學習與愛好、興趣之間的矛盾。
該學段心理健康教育的重點是強調幫助小學生學會學習，初步認識自我和調適情緒，為健康人格發展奠定基礎。
對小學高年級學生而言，
在自我層面，幫助小學生正確認識自己的特點、特長和興趣愛好，在各種集體活動中悅納自己；
在學習層面，著力培養小學生良好的學習興趣、學習態度和學習能力，端正學習動機，調整學習心態，正確對待學習成績，體驗學習成功的快樂；
在人際關係層面，引導小學生進行恰當的異性交往，建立和維持良好的師生關係，積極擴大人際交往的範圍；
在情緒調適層面，幫助小學生克服厭學情緒，學會恰當地、正確地體驗情緒和表達情緒；
在社會適應層面，積極促進小學生的親社會行為，正確認識自己與社會、國家和世界的關係，逐步有效地適應社會生活，為初中階段和今後的學習生活做好準備。
該學段心理健康教育的重點要關注小學生的學習習慣與自信心，提高集體意識和健全人格，正確對待各種困難和挫折，培養面臨畢業升學的積極進取態度。
文章來源:《清華大學教育研究》2022年04期
作者簡介: 俞國良，中國人民大學心理研究所所長，教授，研究方向為社會心理學與心理健康教育.
DOI:10.14138/j.1001-4519.2022.04.002013
