記者 張英
經濟觀察報 記者 張鈴 張英
9月20日，國家醫保局公告，2025年國家基本醫保目錄及商保創新葯目錄調整專家評審工作已結束。
2025年是國家醫保局成立以來第8次進行醫保目錄調整，也是首次在基本醫保目錄之外增設商保創新葯目錄。
據8月12日國家醫保局公布的名單，2025年共有644個藥品通過形式審查，其中534個通過基本醫保目錄形式審查，121個通過商保創新葯目錄形式審查（註：部分藥品同時申報了基本醫保目錄和商保創新葯目錄）。
在形式審查後，申報藥品還需經過專家評審、談判/競價/價格協商環節。
經濟觀察報多方了解到，在本次專家評審環節，通過專家評審的藥品或不足一半，基本醫保目錄與商保創新葯目錄申報藥品的專家過評率均不高。
一位參與本次商保創新葯目錄評審的專家向經濟觀察報介紹，本次專家評審由醫保局主持召集，其中包括醫保局、保司、高校、第三方技術公司等不同領域人士。總體來說，經專家評審篩選出來的藥品比例不高，但覆蓋面較廣，有幾類創新葯會被優先考慮納入商保創新葯目錄，例如已納入地方惠民保和商業健康險的藥品、一類創新葯、創新程度高且患者獲得感較強的藥品等。
多位專家告訴經濟觀察報，5款CAR-T藥物均通過了專家評審。CAR-T藥物以「天價」聞名，每針的價格在100萬元左右，即便疊加各種優惠，每針價格也在50萬元左右。此前，CAR-T藥物曾多次嘗試進入基本醫保目錄，均失敗。
商保創新葯目錄需要經過多輪專家評審。一位專家透露，他參與評審時，拿到的名單里共有55個藥品，已不足通過形式審查名單的一半，這些藥品還需要繼續被篩選。他估計，創新葯目錄專家評審環節，最終通過的藥品會在30個以下。
上述專家透露，專家評審環節有一個指標為「專家意見一致率」，被更多專家認可的創新葯最終通過評審的概率會更高。CAR-T藥物在專家評審環節獲得了一致通過，罕見病藥物則被專家更謹慎地考慮。
據經濟觀察報了解，近期醫保有關人士在多個場合討論到，未來，創新葯支付的一種模式或許是，將商保創新葯目錄作為基本醫保目錄的過渡和銜接，即讓創新葯先進入商保目錄，在商保目錄運行一段時間、有了真實數據後，再被納入基本醫保目錄。
據悉，國家醫保局將於近期在北京組織召開企業現場溝通會，與擬談判、競價及價格協商企業進行面對面交流。
