甲狀腺癌易高發，一文教你讀懂體檢報告，早預防

近年來，甲狀腺疾病的發生率不斷攀升，僅是我國，發病人數已經高達2億人。其中甲亢患病率1.6%，甲減患病率17.8%，在超聲檢查中約20~70%的人發現甲狀腺結節，就連甲狀腺癌也以每年20%的速度持續增長……

案例

◎ 36歲的王女士在單位體檢時查出了甲狀腺結節，結果一問身邊的同事，有五六個人都有同樣的問題……

◎ 楊大姐44歲時，覺得頸椎不適，去醫院檢查發現甲狀腺結節有花生那麼大。在醫生的建議下進行了手術，術後病理顯示為甲狀腺髓樣癌。

之後醫生建議她的兄弟姐妹也做一下相關檢查，結果其餘一家五口中，楊爸爸、楊二姐、楊妹妹都查出了這種癌！

甲狀腺疾病如此高發，但很多人卻連甲狀腺該做哪些檢查、怎麼看甲狀腺報告都不知道。今天，可可就來跟大家說說甲狀腺檢查的那些事~

一、血液檢查，評估甲狀腺功能

一般來說，甲狀腺功能好不好，先看血液檢查和甲狀腺超聲，其中血液檢查是判斷甲狀腺功能的重要手段。

1、甲功5項

甲功主要是檢測甲狀腺相關激素水平，通過檢測結果，了解有無甲亢或甲減。一般包括以下5項：

①TSH（促甲狀腺激素）

由垂體分泌的激素，具有促進甲狀腺生長和相關機能的作用。

升高常見於原發性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、外源性促甲狀腺激素分泌腫瘤（肺、乳腺）、亞急性甲狀腺炎恢復期等；

降低常見於垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進，以及攝入阿司匹林、皮質激素等患者。

②FT3、FT4

FT3（遊離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（遊離甲狀腺素）能更準確地反映甲狀腺功能狀態。如果二者同時升高，常提示甲亢；同時降低，則提示甲減。

臨床上，常聯合TSH、 FT3和FT4這三項指標，用以確認甲亢或甲減，以及追蹤用藥療效。

③TT3（總三碘甲狀腺原氨酸）

血清TT3水平與年齡有關，嬰幼兒較高，老年人較低。升高常見於甲亢；降低常見於甲減，或低T3綜合征（T3降低，但無甲減癥狀，可見於惡性貧血、肝硬化、慢性消耗性疾病等）。

④TT4（總甲狀腺素）

升高常見於甲亢、高甲狀腺結合球蛋白血症、急性或亞急性甲狀腺炎、急性肝炎等；降低常見於甲減、全垂體功能減退症等。

2、甲狀腺自身抗體

甲狀腺自身抗體異常，說明存在自身免疫紊亂，可造成甲狀腺損害。

◎促甲狀腺素受體抗體（TRAb）：如果結果異常，既可能引起甲亢，也可能引起甲減。主要用於Graves病（毒性瀰漫性甲狀腺腫）的診斷、鑒別和後期預估。

◎甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：如果結果異常，可引起甲減。主要用於藥物療效的監測，也可作為監測甲狀腺癌的輔助指標。

◎甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）：如果結果異常，可引起甲減，是橋本甲狀腺炎診斷的金標準，TPOAb陽性即可確診為自身免疫性甲狀腺疾病。

甲狀腺出現病變，可能引起多個指標異常，具體該如何辨別病變類型？不妨參考以下表格：

二、甲狀腺超聲

發現及判斷結節的重要手段

甲狀腺超聲，通常包含甲狀腺+頸部淋巴結檢查。它可以確定甲狀腺的結構及位置有無異常、結節和腫塊的大小及數目；發現1~2mm的微小病灶；甚至輔助判斷腫瘤良惡性等等。

所以今天我們就來重點解讀一下關於甲狀腺結節的問題。

1、甲狀腺結節的報告分級

甲狀腺結節的報告分級有多個不同的版本，目前一般採用甲狀腺影像報告和數據系統（TI-RADS）用於指導甲狀腺結節的診斷。如下：

◎1級：正常，超聲顯示腺體大小、回聲正常，無結節、囊腫或鈣化；

◎2級：檢查所見為良性，邊緣界限清楚，以實性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性腫瘤風險為0，需要臨床隨訪；

◎3級：大概率是良性，惡性的幾率不超過3%，需在6個月後複查一次。若有明顯變化，需進一步做穿刺活檢。

◎4級：惡性的可能比例為5%~85%（4A惡性可能5%~10%，4B惡性可能10%~50%，4C惡性可能50%~85%，惡性預測值僅供參考，需進一步檢查明確）；

◎5級：提示癌的可能性很大，大於85%；

◎6級：細胞學檢查確診為癌。

【注意】3 級以下診斷為良性可能性較大，對於無臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個月後複查彩超。4級有惡性可能，可穿刺確定性質；5級、6級通常建議手術治療。

2、這些字眼需警惕

通常來說，大部分的甲狀腺結節都是良性的，可能是囊腫、炎症、退行性變化等。如果超聲提示情況良好，且不痛不癢、無壓迫等癥狀，可以考慮定期觀察或者輔以一定的藥物治療。

但也有5%~15%左右的結節是惡性腫瘤。如果甲狀腺報告上出現以下字眼，需要警惕甲狀腺癌。

①實性結節；

②極低回聲、回聲不均勻；

③形態不規則、邊緣模糊；

④垂直位生長（縱橫比＞1）；

⑤微鈣化，或細小沙粒樣鈣化。

一般來說，單個超聲特徵並不足以判定甲狀腺結節的良惡性，最終還需醫生判斷，決定下一步是隨訪、做其他檢查或者手術等等。

三、得了甲狀腺疾病，能不能治好？

如果不幸查出甲狀腺疾病，很多人最關心的問題就是「能不能治好」。不同的疾病，有不同的答案。

1、甲亢：多能治癒

大多數甲亢都是因毒性瀰漫性甲狀腺腫（Graves病）所致，通過規範化的口服藥物治療，是可以治癒的；還有小部分甲亢是由毒性多結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤引起的，可以通過手術或碘131治癒。

以下條件如果甲亢患者都滿足，則基本可以停用抗甲狀腺激素藥物（如：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑）：癥狀完全消失；甲功能恢復正常；促甲狀腺激素受體抗體TRAb降至正常，且連續2～3次複查仍然正常；服藥療程滿1.5～2年。

2、甲減：多無法治癒

絕大多數的甲減都是不可治癒的，需要終身服藥，如橋本甲狀腺炎、碘131治療、甲狀腺手術等導致的甲減……

只有因缺碘以及部分藥物影響（如治療甲亢的口服藥、胺碘酮等）導致的甲減才可能被治癒。

因此，甲減患者服用藥物後，即使甲狀腺功能恢復正常，也不代表治癒了，需繼續服藥。一旦擅自停葯或者減葯，甲狀腺功能會再度異常。

還要注意的是，甲減患者需要每3~12個月進行複查，根據甲狀腺功能恢復情況和促甲狀腺激素水平，及時調整用藥劑量。

3、甲狀腺癌：大多可治癒，但也可能很危急

甲狀腺癌有不同的類型，大多治癒率較高，但也有學者認為：治療效果最好的是甲狀腺癌，治療效果最差的也是甲狀腺癌。

①乳頭狀癌

乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌，約佔80~90%，尤其以小於1cm的微小癌較常見。其致死率很低，大部分可以密切監控而不切除。

但如果微小癌一年增大3mm，或出現新病灶和淋巴結轉移，有聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，可能預示高度惡性乳頭狀癌，需手術治療。

手術後，應嚴格遵照醫囑進行甲狀腺激素、碘131內放射等後續治療，抑制體內促甲狀腺激素水平，並調整生活飲食習慣，定期複查，可大大延長壽命。

②未分化癌：可能比晚期胰腺癌還要厲害

甲狀腺未分化癌發病率非常低，約佔1%～7.5%，但它是最嚴重的甲狀腺癌類型。

它可以從淋巴、血液轉移，高度惡性，浸潤廣泛，難以手術，且存活率差，甚至有人認為比晚期胰腺癌還危急，5年生存率低於10%。

甲狀腺未分化癌可能是由原本已存在、觀察多年的甲狀腺結節突然局部腫大變性而成。因此，更要注重平時體檢隨訪。

四、保護甲狀腺，做好4件事

面對高發的甲狀腺疾病，積極保護好甲狀腺尤其重要，日常生活中除了保持良好的生活飲食習慣、適度運動、避免過度勞累等以外，還要做好4件事：

1、避開不必要的電離輻射

科學研究表明，電離輻射是甲狀腺結節和甲狀腺癌明確的危險因素。

平時要盡量避開不必要的電離輻射，比如不要過度進行X光、CT、骨掃描等檢查（但該做的還是要做）；新房不要急著搬進去住，以免過多接觸氡氣等放射性物質。

2、保持雌激素水平正常

雌激素水平異常是引發甲狀腺疾病的一個重要原因，這也是女性甲狀腺疾病患者多於男性的原因之一。

有大量數據和研究都證實，雌激素可影響甲狀腺的生長，它會通過促使垂體釋放出促甲狀腺激素（TSH）而作用於甲狀腺。

所以，日常生活中，一方面要避免無意間攝入雌激素，比如一些不合格的化妝品、飲食等；另一方面，對於需要補充雌激素的人一定要在醫生指導下進行，以免出現異常。

此外，更為重要的一點是平衡雌激素。日常可適當增加豆類攝入，其中的大豆異黃酮可雙向調節雌激素水平，助力甲狀腺健康。

3、科學補硒

對於甲狀腺的好壞，很多人的關注點多在於碘，其實硒是甲狀腺的第二大必需微量元素，它參與了甲狀腺激素的合成、分泌、代謝過程。研究發現，適當補硒可以幫助維持甲狀腺激素平衡，減輕自身免疫性甲狀腺炎患者的炎性活動，從而減少甲狀腺疾病。

動物肝、瘦肉、鵪鶉蛋、芝麻、蘑菇等都是含硒的食物，日常飲食中可以適量添加。如果已經出現缺硒，也可以科學服用硒補充劑。

4、健脾益氣、疏肝解郁

長期精神壓力大、情緒不良等也是甲狀腺疾病的危險因素。中醫認為，甲狀腺位於頸前，而頸前是足太陰脾經和足厥陰肝經循行的部位，因此，健脾益氣、疏肝解郁也能幫助緩解甲狀腺疾病。

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