什麼是開顱手術？患者手術過程中都經歷了些什麼?（圖）一文了解

2022年07月12日12:45:27 熱門 1213

開顱手術是一種切開顱骨開口的手術。顱骨的一部分，稱為骨瓣，被移除以進入下面的大腦。根據問題，開顱手術可能很小或很大。它可用於治療腦腫瘤，血腫（血栓），動脈瘤，創傷性頭部損傷，異物，腦腫脹或感染。骨瓣通常在手術結束時用小板和螺釘更換。

什麼是開顱手術？

根據要去除的顱骨區域命名顱骨切開術（圖1）。在外科醫生修復該問題之後，然後用板和螺釘替換或覆蓋骨瓣。如果不更換骨瓣，則該過程稱為顱骨切除術。

顱骨切開術的大小和複雜程度各不相同。小角錢大小的開顱手術稱為鑽孔; 「鎖孔」開顱手術是四分之一或更大。立體定位框架，圖像引導計算機系統或內窺鏡可用於精確地將器械放置在這些小孔中。鑽孔和鎖孔用於微創手術：

在腦室插入一個分流器以排出腦脊液（治療腦積水）
插入深部腦刺激器（DBS）
插入顱內壓（ICP）監測儀
去除組織細胞樣本（針吸活檢）
排出血凝塊（血腫抽吸）
插入內窺鏡以去除腫瘤
微血管減壓術

複雜的顱底開顱手術包括去除支撐大腦底部的骨骼，其中精緻的顱神經，動脈和靜脈離開頭骨。重建顱底可能需要頭頸部，耳科或整形外科醫生的額外專業知識。外科醫生通常使用圖像引導系統來規劃難以到達的病變的通路：

去除深部腦腫瘤或AVM; 夾動脈瘤
去除侵入骨頭的腫瘤

雖然大多數顱骨開口儘可能小，但是大的減壓顱骨切除術可以讓大腦在頭部創傷或中風後腫脹。骨瓣被冷凍並在恢復（顱骨修補術）後數月後更換。

當病變接近關鍵語言區域時，進行清醒的開顱手術。患者睡覺時骨骼開口然後被喚醒以幫助外科醫生繪製危險區域。在患者閱讀或交談時，探頭放置在大腦表面。這個過程稱為大腦映射，可以識別患者獨特的語音大腦區域，並幫助外科醫生避免和保護這些功能。

開顱術有很多種。具體可以諮詢你的主治醫生描述皮膚切口的位置和去骨量。

誰執行程序？

開顱手術由神經外科醫生進行; 一些人接受了顱底手術的額外培訓。神經外科醫生可以與頭頸部，耳科，眼部腫瘤和重建外科醫生合作。特別是如果患者的情況複雜。

手術前會發生什麼？

在醫生辦公室，您將與神經外科醫生一起檢查手術並有時間提問。簽署同意書並完成文書工作，以告知外科醫生您的病史（例如，過敏，藥物，麻醉反應，既往手術）。手術前幾天，您將進行相應的檢查（例如，心電圖，胸部X光檢查和血液檢查），以確保您接受手術治療。

重要的是，您通常至少在手術前1周停止使用所有非甾體類抗炎葯（Naproxen，Advil等）和血液稀釋劑（香豆素，肝素，阿司匹林，Plavix等）。此外，在手術前1周和手術後2周戒煙，忌咀嚼煙草和飲酒，因為這些活動會導致出血問題。

如果計划進行影像引導手術，將在手術前安排MRI。基準點（小標記）可以放在前額和耳後。標記有助於將術前MRI與圖像引導系統對齊。基準點必須保持在原位，並且在手術前不能移動或移除，以確保掃描的準確性。

手術前一晚午夜後不要進食或飲水。

手術的早晨

淋浴使用抗菌肥皂。穿著剛洗過的寬鬆衣服。
穿平底鞋，背面封閉。
如果您有指導在手術當天早晨服用常規藥物，請用少量水漱口。
去除化妝品，髮夾，接觸，身體穿孔，指甲油等。
將所有貴重物品和珠寶留在家中。
帶上藥物清單，包括劑量和通常服用的時間。
列出對藥物或食物過敏的清單。

患者在手術當天早晨住院。護士將解釋術前過程並討論您可能遇到的任何問題。麻醉師會與您交談，解釋麻醉的影響及其風險。

手術期間會發生什麼？

根據所治療的潛在問題，手術可能需要3到5個小時或更長時間。

步驟1：為患者做好準備

您將躺在手術台上並進行全身麻醉。一旦你睡著了，你的頭部被放置在一個3針顱骨固定裝置中，該裝置連接到桌子上並且在手術期間保持頭部絕對靜止（圖2）。

圖2.患者的頭部放置在一個三針顱骨夾中，在精細的腦部手術過程中，頭部絕對保持頭部。沿著皮膚切口線（虛

如果使用圖像引導，您的頭部將在紅外攝像機中註冊，以將「真實患者」與從MRI掃描創建的3D計算機模型相關聯。該系統用作GPS，以幫助計劃開顱手術並定位病變。儀器由相機檢測並顯示在計算機型號上。

步驟2：做皮膚切口

頭皮的切口區域用防腐劑製備。皮膚切口通常在髮際線後面進行。使用頭髮保留技術，其中沿著所提出的切口僅僅2.5厘米寬的區域被剃毛。有時整個切口區域可能會被刮。

步驟3：進行開顱手術，打開顱骨

將皮膚和肌肉從骨頭上抬起並向後摺疊。接下來，用鑽頭在頭骨上製作小鑽孔。鑽孔允許進入稱為開顱器的特殊鋸。與使用拼圖類似，外科醫生切割骨窗的輪廓（圖3）。將切開的骨瓣抬起並移除以暴露稱為硬腦膜的大腦保護性覆蓋物。骨瓣安全地放在一邊，並在手術結束時更換。

圖3.使用稱為開顱器的特殊鋸切割開顱手術。移除骨瓣以顯示大腦的保護性覆蓋物，稱為硬腦膜

步驟4：暴露大腦

打開硬腦膜以暴露大腦（圖4）。牽開器可用於輕輕打開大腦和頭骨之間的走廊。神經外科醫生使用稱為放大鏡的放大眼鏡或手術顯微鏡來觀察精細的神經和血管。

圖4.打開硬腦膜並向後摺疊以暴露大腦。

第五步：糾正問題

封閉在骨頭內側，大腦不能輕易移到一邊進入並修復問題。神經外科醫生使用各種非常小的器械在大腦深處工作。這些包括長柄剪刀，解剖器和鑽頭，激光器和超聲波吸氣器（使用細水射流來打破腫瘤並吸取碎片）。在某些情況下，誘發電位監測用於刺激特定的顱神經，同時在大腦中監測反應。這樣做是為了在手術期間保持神經的功能。

步驟6：關閉開顱術

在移除或修復問題後，移除任何牽開器，並用縫合線閉合硬腦膜。將骨瓣放回原位，用小板和螺釘固定在顱骨上（圖5）。小板和螺釘保持永久性以支撐該區域，有時它們可以在您的皮膚下感覺到。可以將排水管放置在皮膚下幾天以從該區域移除血液或流體。將肌肉和皮膚縫合在一起。將柔軟的消毒棉墊敷料放在切口上。

圖5.更換骨瓣並用小板和螺釘固定到頭骨上。

手術後會發生什麼？

手術後，當患者從麻醉中醒來時，患者將被帶到恢復室，在那裡監測生命體征。呼吸管（呼吸機）通常保持在原位，直到患者完全從麻醉中恢復。接下來，患者將被轉移到神經科學重症監護室進行密切監測。

患者經常被要求移動您的手臂，手指，腳趾和腿。護士會用手電筒檢查你的瞳孔，然後問一些問題，比如「你叫什麼名字？」。

手術後可能會出現噁心和頭痛。藥物可以控制這些癥狀。根據腦外科手術的類型，可以給予類固醇藥物（控制腦腫脹）和抗驚厥葯物（以防止癲癇發作）。

根據手術和任何併發症，住院時間從2-3天或2周不等。

出院指示

不舒服

手術後，可以用麻醉藥物治療疼痛。因為麻醉劑會使人上癮，所以它們的使用時間有限，為期2至4周。經常使用也可能導致便秘，所以多喝水，吃高纖維食物。
在服用非甾體類抗炎葯之前詢問主治醫生（例如，布洛芬，Advil，Motrin，Nuprin;萘普生鈉，Aleve）。非甾體類抗炎葯可能導致出血並干擾骨骼癒合。
可以開一種葯來預防癲癇發作。常見的抗驚厥藥包括Dilantin（苯妥英），Tegretol（卡馬西平）和Neurontin（加巴噴丁）。一些患者會從抗驚厥葯中產生副作用（例如，嗜睡，平衡問題，皮疹）。在這些情況下，採集血液樣本以監測藥物水平並管理副作用。

限制