麗穎分享之黃疸持續不退，醫生在擔心什麼

文丨劉江勤

圖丨來源於網路

上一篇講到（新生兒黃疸，醫生擔心的是什麼），如果黃疸非常嚴重，醫生主要是預防進展成為膽紅素腦病。膽紅素腦病的結局非常糟糕，必須嚴查一個都不漏。現在膽紅素腦病的發生率非常非常低了，因為有了完善的監測系統和及時的治療。

很少有人知道，我們醫院分娩3萬多，是通過怎樣的方法來排查有風險的黃疸的。這包括：

Q

哪些方法可以排除有風險的黃疸呢？

▶嚴謹的出生前高風險評估；

▶出生後每天我們的醫生都會到母嬰同室查房監測黃疸；

▶健康隨母出院的新生兒預約1周左右門診隨訪一次；

▶高風險的新生兒嚴密的監測；

▶門診光療針對低危臨界值黃疸水平；

▶日間光療針對低危黃疸較高，對光療敏感的嬰兒；

▶住院光療針對高風險高水平的黃疸。

門診經常會遇到這樣的情況：孩子的黃疸也不是很高，10-15mg/dl。吃奶、大小便、精神狀態等等都不錯。通常家長很不願意帶孩子去看門診，又希望趕緊退黃。但這並不是最佳的措施。對於這樣的嬰兒，醫生最擔心的是什麼問題？

首先需要知道，日齡超過72小時的健康足月兒，黃疸在20 mg/dl以下不會引起膽紅素腦病。對於持續不退，黃疸也不超過20mg/dl的嬰兒，膽紅素的毒性並不是問題。但是，需要排查另一個疾病，它叫膽道閉鎖。

為什麼呢？

因為膽道閉鎖在60天內診斷，有外科治療的機會。這個問題發生的概率比較低，大約為萬分之一。過了三個月肝臟硬化，則治療效果很不好。

膽道閉鎖是一個先天性的疾病，在出生後的2-3個月可以表現為持續不退的黃疸。這種黃疸通常皮膚顏色偏暗，稱為「陰黃」，跟上一篇看到的明亮黃色（陽黃）不一樣。但一般不容易察覺。這也是為何我會有如下建議：

劃重點：

1、如果有黃疸持續不退，不要認為都是母乳引起，一定要至少帶去給醫生看一次。

2、兩個月內黃疸沒有消退，至少要做過一次肝功能檢查。因為膽道閉鎖會有直接膽紅素增高，經皮測黃疸發現不了。

3、觀察大便顏色，如果有淺色大便，一定要諮詢下兒外科醫生。

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