CGP指南解讀 | 中國妊娠期高血壓疾病的管理建議：基於《2023年澳大利亞和紐西蘭產科醫學協會妊娠期高血壓疾病指南摘要》

本文來源：方湘,宋海齊,廖曉陽,等. 中國妊娠期高血壓疾病的管理建議：基於《2023年澳大利亞和紐西蘭產科醫學協會妊娠期高血壓疾病指南摘要》[J]. 中國全科醫學, 2025, 28(6): 649-654.（點擊查看原文）👈

妊娠期高血壓疾病（HDP）是常見的妊娠期併發症之一，也是導致全球孕產婦死亡的主要原因之一。2023年澳大利亞和紐西蘭產科醫學協會發布了《2023年澳大利亞和紐西蘭產科醫學協會妊娠期高血壓疾病指南摘要》，本文圍繞其重點內容進行解讀，對中國HDP的非藥物干預措施、精細化管理流程提出建議，以期為中國HDP的管理提供新的依據。

1.HDP的定義

HDP定義：至少4 ｈ內通過重複測量（連續3次測量，每次測量間隔至少2 min），收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg。

分類：（1）子癇前期：妊娠20周後新發的高血壓，並伴有1種或多種新發器官受累。子癇是子癇前期基礎上發生不能用其他原因解釋的強直性抽搐。（2）妊娠期高血壓：妊娠20周後新發的高血壓，且無任何子癇前期的母體或胎兒特徵，產後3個月內血壓恢復正常。（3）慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前存在高血壓。（4）合併子癇前期：妊娠20周後，在已有的慢性高血壓或腎臟疾病或二者兼有的基礎上，疊加子癇前期的特徵。（5）白大衣高血壓：醫護人員在場的情況下血壓升高，但在非臨床環境下測量血壓讀數正常。（6）隱匿性高血壓：臨床環境下血壓讀數正常，但在非臨床環境下血壓升高。

2.篩查子癇前期風險的女性

該指南建議在妊娠早期評估女性罹患子癇前期的風險，以便採取預防策略。可通過風險因素結合妊娠早期篩查（母體特徵、生物標誌物和超聲評估的聯合演算法）來進行風險評估（表1）。不同的是，我國《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》提出了不規律的產前檢查或產前檢查不適當（包括產前檢查質量的問題）是子癇前期的高度風險因素之一，這可能與國內外醫療資源、患者群體及文化背景等方面存在差異有關。

3.子癇前期預防策略

該指南提出了子癇前期的預防策略（表2），包含14項藥物預防干預措施和2項非藥物預防干預措施。建議罹患子癇前期高風險的女性，在妊娠16周前開始睡前口服阿司匹林150 mg；在妊娠34周至分娩前停用阿司匹林。建議膳食鈣攝入量<1 g/d的女性口服補鈣。建議進行2.5~5.0 h/周的中等強度運動，包括有氧運動、伸展運動和/或肌肉阻力運動。然而，我國最新制訂的《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》和《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》均未給出孕婦運動療法預防子癇前期的相關循證醫學推薦，這可能與目前全球缺乏證據級別較高的HDP運動干預措施研究有關。

4.子癇前期的診斷

該指南建議使用尿液試紙作為初篩工具，但單憑試紙不足以診斷妊娠期蛋白尿，因此，定量檢測可使用尿蛋白與肌酐比（‌UPCR）≥ 30 mg/mmol。當無法評估UPCR時，可使用尿白蛋白與肌酐比（UACR）≥8 mg/mmol。對於臨床疑似患有子癇前期的妊娠20周以上女性，可使用可溶性fms樣酪氨酸激酶1（sFlt-1）與胎盤生長因子（PlGF）的比值<38來排除1~4周內的子癇前期可能性，不建議使用sFlt-1/PlGF比值>85來診斷子癇前期、確定胎兒結局、疾病嚴重程度、分娩時間以及對無癥狀女性進行常規篩查。相同的是，我國《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》也指出sFlt-1/PlGF比值對短期預測子癇前期具有臨床價值，sFlt-1/PlGF比值≤38時陰性預測值（排除1周內的子癇前期）為99.3%，sFlt-1/PlGF比值>38時陽性預測值（預測4周內的子癇前期）為36.7%。

5.慢性高血壓和HDP的管理

該指南針對慢性高血壓或HDP的5個關鍵臨床問題提出了建議（表3）。建議目標血壓≤ 135/85 mmHg。對於穩定的慢性高血壓或HDP的女性，可使用經過驗證的血壓計進行家庭血壓監測（home blood pressure monitoring，HBPM）。我國《妊娠期血壓管理中國專家共識（2021）》也指出HBPM是妊娠期血壓管理的重要組成部分，適用於HDP女性的血壓監測與管理，但是使用HBPM不應取代最低產前檢查頻率。

拉貝洛爾、甲基多巴和/或硝苯地平等口服藥物可用於治療穩定的高血壓。應根據可及性、臨床病史以及通過共享的、知情的決策過程個性化選擇藥物（表3、圖1）。

上下滑動查看錶3、圖1

6.子癇前期的治療

該指南針對子癇前期管理的9個關鍵臨床問題提出了建議（表4）。子癇前期女性的分娩時機應根據母嬰情況決定。如果情況嚴重惡化，應在妊娠的任何階段考慮分娩：妊娠≥37周時，子癇前期應啟動分娩；妊娠<37周時，應根據母嬰情況並權衡早產風險來決定是進行期待治療還是立即分娩（表4）；對於有早產風險的女性，建議妊娠<34周分娩有風險的女性使用皮質類固醇；強烈建議在妊娠<30周時分娩有風險的婦女使用硫酸鎂進行胎兒神經保護。由於子癇前期是靜脈血栓栓塞症（VTE）的危險因素，因此對於患有子癇前期的女性，考慮進行VTE預防非常重要。

建議使用短效藥物，如靜脈注射肼屈嗪、靜脈注射拉貝洛爾、口服速效硝苯地平或靜脈注射二氮嗪治療急性高血壓（≥160/110 mmHg；表4、圖2），強烈建議有子癇風險的女性使用硫酸鎂（表4、圖3）。

上下滑動查看錶4、圖2、圖3

7.產後長期護理

越來越多的證據表明，妊娠期患子癇前期和HDP女性遠期患缺血性心臟病、腦血管疾病、高血壓和腎臟疾病的風險增加，有研究顯示，HDP女性產後10年發生高血壓的風險是非HDP女性的2.4倍，且遠期心腦血管疾病的風險顯著增加。然而目前產後干預措施如何降低遠期代謝和心血管風險的研究證據有限，該指南基於最新數據歸納了臨床實踐要點。可用於提供有關女性產後和長期隨訪的諮詢（表5）。

8.指南的優勢和局限性

該指南依託于堅實的循證醫學證據基礎，詳盡介紹了子癇前期的預防策略，包括藥物和非藥物干預措施。其針對HDP不同階段的管理提出了關鍵性建議，並進行了推薦評級。與國內現有的HDP管理指南相比，本指南進一步提供了詳盡的管理流程圖，極大便利了醫務人員的學習與臨床應用。此外，指南特彆強調了治療方案的個性化制訂，這需要醫務人員與孕產婦在充分知情的基礎上共同參與決策過程，體現了醫患合作的精神。儘管如此，指南仍有待完善，尤其是在孕產婦分級管理方面，如不同級別醫療機構應對子癇前期和子癇孕產婦的搶救預案、急救綠色通道的建立以及危重孕產婦救治體系的構建等方面，尚未給出詳盡的管理方案。

9.建議和展望

該指南對我國HDP的指南制定和規範管理具有重要的指導意義，其中HDP不同階段的管理推薦評級和流程圖具有重要的借鑒價值。

鑒於國內外在醫療資源、患者群體及文化背景等方面存在差異，未來可結合我國實際情況，基於該指南制訂符合本土特色的HDP診療實施細則，這將推動指南在本土的傳播與實施，為提高我國孕產婦健康水平做出積極貢獻。

指南提到了未來需要研究的方向：

● HDP的非藥物干預措施證據不足

● 血管生成標誌物預測子癇前期的證據有限

● 缺乏子癇前期綜合風險評估的隨機對照研究

● 如何降低產後未來心血管代謝疾病風險的證據有限

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