寶寶「陽」了，使用退熱葯的這些誤區家長要知道

作者：湖北省第三人民醫院 朱小艷、方莎莎

特殊時期，寶寶若不幸變「陽」，千萬不可病急亂投醫，尤其是使用退熱葯的常見誤區要牢記！

誤區1：過分在意體溫是否恢復正常

目前研究顯示不建議將恢復正常體溫作為退熱治療的主要目標，對於患有急性發熱的健康兒童，治療應集中於改善舒適度而不是降低溫度。

其實，我們首先要明白髮熱不是原發疾病，大多時候是有效抗擊感染的生理過程。在人體的發熱時，各種免疫細胞的數量以及活性都會增加，免疫系統會得到大幅增強。通俗理解就是寶寶在發熱時，免疫系統就相當於在默默升級。

誤區2：布洛芬及對乙醯氨基酚交替混合使用

我國《解熱鎮痛葯在兒童發熱對症治療中的合理用藥專家共識》指南明確指出：不推薦對乙醯氨基酚聯合布洛芬用於兒童退熱，也不推薦對乙醯氨基酚與布洛芬交替用於兒童退熱。雖然研究顯示，對乙醯氨基酚聯合布洛芬或與布洛芬交替使用，降低體溫比單用其中任一藥物效果要好，但不能改善舒適度，並且會增加藥物不良反應的風險。

誤區3：解熱鎮痛葯和感冒中成藥聯合使用

我國指南明確指出：不推薦解熱鎮痛葯與含有解熱鎮痛葯的復方感冒藥合用。單一成分的解熱鎮痛葯與含有相同藥物成分的復方感冒藥聯合使用，有重複用藥，甚至藥物過量中毒的風險，因此這兩類藥物應避免聯用。

常見含對乙醯氨基酚的復方感冒藥如下：

氨酚麻美口服溶液	氨咖愈敏溶液
氨酚麻美糖漿	兒童復方氨酚腎素片
小兒氨酚烷胺顆粒	氨咖黃敏口服溶液
氨酚偽麻那敏咀嚼片	氨酚偽麻那敏分散片（Ⅲ）
小兒復方氨酚烷胺片	小兒氨酚那敏片
小兒氨咖黃敏顆粒	小兒氨酚黃那敏片

誤區4：過分依賴物理降溫

研究表明，雖然在對乙醯氨基酚退熱基礎上聯合物理降溫短時間內退熱效果更好些，但部分物理手段可能會明顯增加患兒不適感，不推薦冰水或乙醇擦浴等方法退熱。

過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會導致機體通過加強產熱(寒戰)和進一步減少散熱（皮膚毛細血管收縮，立毛肌收縮出現皮膚雞皮疙瘩）來克服物理降溫的作用。

除了避開這些誤區，家長朋友們掌握以下小技能，關鍵時刻或可解燃眉之急。

1、學會識別寶寶精神狀態

舒適度的評估可以從患兒的精神、情緒、進食、活動及睡眠等多個維度來進行。基於目前的循證證據和臨床實踐，主要推薦中文版《新生兒疼痛與不適量表》和Wong-Baker面部表情疼痛量表對0～5歲兒童發熱舒適度進行評估。

2、學會判斷危險因素

發熱兒童的初始評估很重要。可以通過皮膚黏膜顏色以及呼吸頻率來初步評估患兒是否需要去醫院。

癥狀和體征	綠區-低危	黃區-中危	紅區-高危
皮膚黏膜顏色活動力	皮膚、口唇和舌顏色正常 對外界反應正常、愉悅或微笑，清醒或可迅速喚醒，哭聲正常有力/無哭	蒼白（家長描述） 對外界反應不正常、無笑容，長時間刺激方能清醒，活動減少	蒼白、花紋、蒼灰或發紺 對外界無反應、病態面容、各種刺激不能清醒、嗜睡、虛弱、哭聲尖或持續哭吵
呼吸	-	鼻翼煽動，呼吸急促：6~12月齡，呼吸頻率＞50次/min;＞12月齡，呼吸頻率＞40次/min;氧飽和度≤95%（吸入空氣），肺部聞及濕羅音	呻吟，呼吸急促：呼吸頻率＞60次/min，中至重度吸氣性胸凹陷
循環和脫水狀況	皮膚和眼睛正常，黏膜濕潤	心動過速：＜12月齡，心率＞160次/min;12~24月齡，心率＞150次/min;2~5歲，心率＞140次/min；毛細血管再充盈時間≥3s,黏膜乾燥，餵養困難，尿量減少	皮膚彈性差
其他	無「黃區」或「紅區」的癥狀或體征	3~6月齡，體溫≥39.0℃，發熱≥5d,寒戰，肢體或關節腫脹，肢體不能負重/不願活動	＜3月齡，體溫≥38.0℃，皮疹壓之不退色，前囟飽滿，頸項強直，驚厥持續狀態，有神經系統定位體征，局灶性抽搐

處於"綠區"的發熱兒童可在家中護理，但需了解何時需要進一步就診。

如果發熱兒童存在"黃區"的臨床表現，應儘快就診；

如果發熱兒童存在"紅區"的臨床特徵，應立即就診。

3、學會正確的物理降溫

對發熱兒童進行恰當的護理可改善患兒的舒適度，發熱過程中有體溫上升期、高溫持續期、體溫下降期這三個階段。根據不同階段採用合適的物理退熱方法，如溫水外敷兒童額頭、減少穿著的衣物、風扇和降低室內溫度等，這些均可通過傳導、對流及蒸發作用帶走身體的熱量，使發熱兒童感到舒適。

藥師總結

1、家長和護理人員應該多學習發熱的益處，以及如何識別和處理危險跡象，判斷整體病情而不是僅僅關注於發熱。

2、對於患有急性發熱的健康兒童，治療目的應側重於減輕不適而不是降低體溫。

3、在考慮使用退熱葯之前，應改善周圍環境。

4、退熱葯不應聯合使用，也不應常規交替使用，僅僅只有在孩子出現明顯不適時才使用。

5、不應以預防熱性驚厥為目的給予退熱葯，外部冷卻可能會增加不適感和代謝緊張。

審稿專家：湖北省第三人民醫院 副主任藥師 安薇

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