隨著現代社會經濟的飛速發展、人們生活水平的提高，生活方式也隨之發生重大變化，而肥胖問題日益凸顯。研究顯示我國超重與肥胖患病率為28.1%與5.2%[1]，且呈持續上升趨勢，其與多種慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、部分癌症等的風險增加有關，已成為我國重點關注的公共衛生問題。對肥胖科學有效防治方法的了解十分必要，是實現「健康中國2030」目標的基礎。近日中國營養學會肥胖防控分會，中國營養學會臨床營養分會，中華預防醫學會行為健康分會，中華預防醫學會體育運動與健康分會發布了《中國居民肥胖防治專家共識》[2]，本文針對成人的肥胖診斷、防治進行總結，供大家學習參考。
一、肥胖的診斷標準
常用的診斷方法包括身體質量指數（body mass index, BMI）、腰圍、皮褶厚度、雙能X線吸收法及生物電阻抗分析法等。其中身體質量指數為體質量(kg)/身高的平方(m2)，可用來間接評估人體的脂肪成分，是近30年來國際上測量與診斷超重和肥胖使用最廣泛的指標。中國目前建議成人：24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2診斷為超重，BMI≥28.0 kg/m2診斷為肥胖；採用腰圍男性≥90.0 cm、女性≥85.0 cm診斷成人中心型肥胖。
二、肥胖的預防措施
1、自我監測
定期監測體質量變化是預防肥胖的重要措施之一。成年後總的體質量增長最好控制在5 kg以內，超過10 kg則相關疾病的危險將增加。對已有超重/肥胖的個體應控制體質量增長或降低體質量。研究表明將減少體質量5%~15%及以上作為體質量管理的目標，有利於減少多種肥胖相關疾病的風險[3]。
2、合理膳食
從食物攝入多樣化和平衡膳食為核心，不同人群應按照每天的能量需要量，在控制總能量攝入的前提下設計平衡膳食，逐步達到膳食中的脂肪供能比20%~30%，蛋白質供能比10%~20%，碳水化合物供能比盡量控制在50%~65%。
3、身體活動
居民應堅持日常身體活動，減少久坐時間。《中國成人身體活動指南》推薦一般成年人每周至少進行150 min的中等強度運動（如慢跑、游泳、騎車等）或75 min的高強度運動 （如快跑、籃球、羽毛球等）；主動身體活動每天至少達到6000步。
三、肥胖的治療
1、生活方式干預
（1）營養干預：建議分別給予超重和肥胖個體85%和80%平衡能量的攝入標準以達到能量負平衡，同時能滿足能量攝入高於人體基礎代謝率的基本需求。推薦每日能量攝入平均降低30%~50%或降低500 kcal，或每日能量攝入限制在1000~1500 kcal的限制飲食能量。
（2）運動干預：推薦患者在專業醫師指導下制定運動計劃，根據個性化原則和循序漸進原則，採用有氧運動結合抗阻運動為主。成年人推薦每周進行中等強度有氧運動至少150 min，最好每天運動30~90分鐘，每周運動3~7 天，總共達到200~300 min/周；抗阻訓練2~3次/周，隔天進行。老年人推薦每周進行適當中低強度有氧運動至少150 min，每周3~5天；抗阻運動2次/周，隔天進行，加強平衡鍛煉。
（3）認知和行為干預：改變患者對肥胖和體質量控制的觀點和知識，建立信念，採取有效減輕並維持健康體質量的行為措施，需在專業人士的指導下，可採取飲食日記、營養教育APP或小程序等自我管理方式，逐步學會識別食物的特性、選擇健康的食物、進行科學的飲食搭配、強化認知技巧、控制進餐過程等。
2、藥物治療
2021年版《中國超重/肥胖醫學營養治療指南》建議，成年人群當 BMI≥28 kg/m2或BMI≥24 kg/m2且合併高血糖、高血壓、血脂異常等危險因素，經綜合評估後，可在醫生指導下選擇藥物聯合生活方式干預。目前，僅奧利司他獲批為非處方葯，可用於肥胖治療的處方葯，需要在醫生指導下使用，如GLP-1受體激動劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑被建議用於肥胖/超重的糖尿病患者。
3、手術治療
2019年發布的《中國減重手術指南》（針對成年患者）推薦當 BMI≥37.5 kg/m2時建議採取手術，（32.5≤BMI＜37.5）kg/m2時推薦手術治療，（27.5≤BMI＜32.5）kg/m2，經生活方式干預和藥物治療體質量難以控制，且至少伴有兩項代謝綜合征組分，或存在肥胖相關併發症時，推薦手術治療。目前，中國普遍採用袖狀胃切除術和Rounx-en-Y胃旁路術兩種術式，都能實現顯著的體質量減輕和2型糖尿病緩解。
4、中醫治療
傳統中醫藥療法被用作減重的補充療法。在飲食方面可進行辨證施膳，辨證施膳是指綜合患者的體質、中醫辨證、季節時令、地理環境等因素而確定相應的食療方案。如痰濕體質應少吃肥、甜、油、黏（膩）的食物，宜選用健脾助運、祛濕化痰的食物；濕熱體質應少吃溫熱辛辣、助陽溫補之品，宜選用清熱祛濕的食物。對於脾虛濕阻證患者，辨證施食：白扁豆、大棗、山藥、龍眼肉、茯苓、橘皮、蓮子、薏苡仁；胃腸實熱證患者，辨證施食：決明子、昆布、胖大海、荷葉、葛根；肝鬱氣滯證患者，辨證施食：佛手、橘皮、薄荷、白蘿蔔；脾腎陽虛證患者，辨證施食:芡實、山藥、茯苓、肉桂、生薑。
在運動方面推薦採用中醫運動療法（八段錦、易筋經）進行體重管理。也可採用針灸療法，選擇中脘、天樞、大橫、氣海、關元、足三里、三陰交等穴位健脾利濕化痰[3]。
5、精神-心理支持
超重、肥胖等經歷會引發自卑、自責等負面心理，易誘發焦慮、抑鬱障礙等精神異常，會進一步加重患者過量進食行為。故在肥胖治療中應包括心理疏導和支持以及對相關精神疾患（如焦慮、抑鬱等）的針對性治療。
中國是全球超重和肥胖人數最多的國家，肥胖已成為嚴重的公共衛生問題。人民對於肥胖的診斷、防治方法充分了解，積極進行自我監測，建立良好的飲食、運動等生活習慣，有助於體重的管理，而在生活方式干預效果不佳時，應及時就醫進行進一步治療。
參考文獻：
[1] Zhang X, Zhang M, Zhao Z, et al. Geographic Variation in Prevalence of Adult Obesity in China: Results From the 2013-2014 National Chronic Disease and Risk Factor Surveillance[J]. Ann Intern Med, 2020, 172(4):291-293.
[2]中國營養學會肥胖防控分會,中國營養學會臨床營養分會,中華預防醫學會行為健康分會,等.中國居民肥胖防治專家共識[J].中國預防醫學雜誌,2022,23(05):321-339.
[3]肥胖症中醫診療方案專家共識[J]. 北京中醫藥大學學報,2022,45(08):786-794.
撰稿：賈君迪 徐 浩
美編：王彤歆
本頭條號已開通私信輸入關鍵詞自動回復功能，歡迎在私信對話框中輸入關鍵詞，查看往期精彩內容或相關提示信息。
注意：諮詢具體病情的問題，因涉及病史、癥狀、檢查、用藥、診療經過等詳細資料，故不能在此處回復，請在好大夫中搜索西苑醫院的徐浩主任並上傳相關病歷資料後諮詢，謝謝您的理解！
關注「徐浩大夫」今日頭條，了解更多健康科普！
專 家 簡 介
徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院西苑醫院副院長，兼任世界中醫藥學會聯合會心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會主任委員、循證醫學專業委員會副主任委員等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選、科技部中青年科技創新領軍人才、首都中青年名中醫等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。
擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內科雜症及亞健康狀態的中藥調理。
出診時間:中國中醫科學院 西苑醫院
- 專家門診：周二上午
- 特需門診：周日下午
（註：特需門診可通過好大夫在線網站中搜索徐浩主任申請預約加號）
