精索靜脈曲張，中醫認知和治療方法及案例

概述：精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及睾丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。蔓狀靜脈叢是指精索內的靜脈血管，分出許多細的分支呈蔓狀纏繞睾丸動脈。此病按病因可分為原發性和繼發性。原發性多見，病因不明，直立或行走時明顯，平卧休息後可緩解；繼發性少見，是由於左腎靜脈或下腔靜脈病理性阻塞、外在壓迫等原因，造成精索靜脈迴流阻礙所致，平卧後不能緩解。且精索靜脈曲張有遺傳傾向，許多患者的父親和兄弟也易患此病。中醫文獻對此病古無記載，觀其臨床表現，屬於「筋瘤」「筋疝」「無子」範疇。由於肝腎虧虛，氣滯血瘀，絡脈阻滯是本病的總病機，因此中醫治療原則以滋補肝腎、行氣活血、化瘀通絡為主。

一、濕熱瘀阻

【證候】：陰囊墜脹，灼熱疼痛或紅腫，蚯蚓狀團體較大，伴身重倦怠，腕腹痞悶，口中黏膩，噁心。舌紅、苔黃膩，脈弦滑

【組方】：防己、萆薢、茵陳、澤蘭、牛膝、赤芍、丹皮、丹參、荔枝核、川楝子、柴胡、青皮、陳皮）

【作用】：清熱利濕，化瘀通絡

【加減】：若濕邪較重見厭食加蒼朮、麥芽；陰囊腫物明顯，加乳香、夏枯草

二、寒滯肝脈

【證候】：陰囊墜脹發涼、睾丸疼痛、牽及少腹、會陰甚至陽縮，局部青筋暴露，狀若蚯蚓，久行，久立加重，平卧休息減輕，腰膝酸痛，精清精冷，形寒肢冷。舌淡，苔白，脈沉細

【組方】：當歸四逆湯合良附丸加減（當歸、芍藥、桂枝、木通、細辛、炙甘草、大棗、柴胡、橘核、小茴香、良姜、炮附片）

【作用】：溫經散寒，益氣通絡

【加減】：氣虛明顯者加炙黃芪、党參；痛甚加丹參、烏葯

三、瘀血阻絡

【證候】：陰囊青筋暴露，盤曲成團，狀若蚯蚓，睾丸脹痛較甚，勞累則加重，休息後減輕，伴面色晦暗，精液異常、少精。舌質暗或有瘀斑點，脈弦澀

【方劑】：少腹逐瘀湯加減（當歸、川芎、赤芍、延胡索、小茴香、乾薑、蒲黃、五靈脂）

【作用】：活血化瘀，通絡止痛

【加減】：若團塊狀腫物較大加皂角刺、荔枝核；痛甚加三七、川楝子

四、肝腎虧虛

【證候】：陰囊、睾丸墜脹不適，時有隱痛，陰囊青筋顯露，狀若蚯蚓，伴頭暈目眩，腰膝酸軟，失眠多夢，陽痿，不育，舌淡苔白，脈沉細無力

【方劑】：左歸丸加味（熟地、山藥、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、山萸肉、枸杞子）

【作用】：補益肝腎，佐以通絡

【加減】：加烏葯、小茴香行氣止痛；當歸、丹參、雞血藤養血化瘀通絡

五、氣虛血滯

【證候】：陰囊、睾丸有輕微腫脹感，疼痛感常有，陰囊青筋明顯，狀若蚯蚓，平時少氣懶言，有胸悶、心悸等情況，白天沒精神，舌胖苔薄，舌體有淤點，脈沉澀

【方劑】：補陽還五湯加減（黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）

【作用】：益氣通絡，活血化瘀

【加減】：加小茴香、烏藥行氣止痛；丹參、雞血藤活血通絡

日常治療

生活方式和飲食的調節：如控制煙酒、清淡飲食、避免做增加腹壓的運動，能一定程度上改善精液質量

物理療法：包括降溫療法和使用陰囊托帶等

攝入黃酮類物質：黃酮類物質具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴迴流率，減輕水腫。可改善精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀