2024第N种回顾方式 #头条深一度#，本篇文章是张之瀛大夫受今日头条邀请撰写的独家内容。
作为一名心内科医生，回顾2024年，还是想说下高血压的事情。
2024年8月，《中国高血压防治指南(2024年修订版)》（以下称《指南》）提到了一些关键数据，基于我心内科医生的身份，给大家一些深度的思考和建议。
根据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国成人高血压患者规模已达2.45亿人左右。
更值得关注的是2024年最新《指南》里的数据，我国高血压“三率（知晓率、治疗率和控制率）”令人触目惊心。
2024版中国高血压防治指南
其中的知晓率是51.6%，也就是有近一半患有高血压的人并不了解高血压这个常见病；
其后的治疗率是45.8%，也就是那些知道自己患了高血压的病人中，还有很大一部分人没有得到好的治疗；
最终的控制率是16.8%，也就是每1000个患有高血压的人中，只有168个患者的血压最终达标。
简单说，高血压还是危害中国人健康的一类常见疾病，且被很多人忽视。
高血压新指南指出
大家可能都听过很多如何预防、如何治疗的科普，但我今天想说的是“叶酸”。在我们中国人的认知里，叶酸大多是给备孕女性和孕期女性吃的一种营养补充剂，但这实际是非常低估了叶酸对我们的重要性。
有非常多权威的研究表明，“叶酸缺乏”可能增加高血压、冠心病、脑梗塞等疾病的风险。特别是对于高血压患者，叶酸缺乏会显著提高缺血性脑卒中的发生率，也就是老百姓所说的脑梗的发病率会增加。
中国人脑梗发病率高
为什么“叶酸”如此重要？生活中，我们要不要定时“补叶酸”，我想来谈谈作为一名医生的思考。
四分之三高血压患者叶酸缺乏
高血压是脑梗塞发病的最重要的原因，可以说控制高血压是预防脑梗塞发生的最重要措施。
但是，现代医学发现，只是单纯控制高血压，并不能把脑梗塞这个疾病控制住。要想把脑梗塞这个疾病的发病控制住，最好的办法是在控制血压的同时控制住其他危险因素。
而在导致脑梗塞发生的诸多其他危险因素中，叶酸缺乏带来的同型半胱氨酸升高和高血压在一起就会形成绝对的“狼狈为奸”，提升脑梗塞的发病率。
叶酸，实际是一种B族维生素，具体就是“维生素B9”，是一种人体“必须维生素”，它的一个关键作用，是作为同型半胱氨酸代谢过程中的重要辅助因子。
在正常情况下，叶酸要参与同型半胱氨酸的再甲基化过程，将同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸，从而降低血液中同型半胱氨酸的水平。当体内叶酸缺乏时，这一代谢途径受阻，就会导致同型半胱氨酸在血液中积累，形成高同型半胱氨酸血症。
叶酸就是维生素B9
伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者多不多？
据权威数据显示，我国高血压人群中大约75%的患者同时伴有同型半胱氨酸升高，也就是说我国高血压患者总体人群中四分之三的人存在叶酸缺乏的情况，可以被诊断为“H型高血压”。
回到我开篇说的国家心血管病中心的权威数据，2022年我国有高血压患者2.45亿，如果这么算，我国“H型高血压”患者应该是1.84亿左右，而这些人就成了将来发生脑梗塞的巨大潜在人群。这也是为什么我国脑梗塞患者病人越来越多的重要原因所在。
如何判定高血压患者同型半胱氨酸升高了？
因为补充叶酸可有效降低血液同型半胱氨酸水平，所以在现实生活中，我们国家现阶段评价一个人叶酸是否缺乏，其实主要就是依靠抽血查同型半胱氨酸是否升高来判断的。
一般说来，现在大部分指南和专家共识认为，同型半胱氨酸高于10μmol/L，就被认为是同型半胱氨酸升高。
同时还有一些指南，比如说2018版的《中国高血压防治指南》指出，同型半胱氨酸高于15μmol/L，可以认为是同型半胱氨酸升高。
现阶段在中国，大致是这两种意见，如果你有体检报告，就可以打开看看，一般同型半胱氨酸这个指标在“实验室检查”或“生化”项目里。
张之瀛大夫自己的同型半胱氨酸数值
同型半胱氨酸高到多少要补叶酸？
同型半胱氨酸高了，叶酸缺乏了，这时候需要补充叶酸来降低同型半胱氨酸，从而降低脑梗塞发病率。
那么，到底是同型半胱氨酸高于10μmol/L开始补充叶酸，还是高于15μmol/L开始补充叶酸呢？这就成了大家的共同关心的话题。
其实，让张大夫说，可以分为两个层次来看这个问题，无论是10μmol/L，还是15μmol/L，都有其各自的临床意义。比如说，对于那些危险分层属于高危的高血压患者来说，完全可以当同型半胱氨酸超过10μmol/L就开始科学规范的补充叶酸。而对于那些危险分层属于中低危的高血压患者，或者说健康正常人，就可以考虑先通过饮食调整，比如说多吃新鲜蔬菜等食物来改善。如果效果不佳，待同型半胱氨酸超过15μmol/L，可以再考虑开始在医生指导下补充叶酸制剂。
多吃新鲜蔬菜有助于降低补充天然叶酸
为什么要重视同型半胱氨酸在10μmol/L—15μmol/L之间的这群患者？
那我们为什么不能干脆把叶酸补充的红线规定为15μmol/L这个水平？这样做，医生能更加省事，也能少费很多口舌。
但是，真的不能这么做！
原因就在于同型半胱氨酸在10μmol/L—15μmol/L之间的这群患者中，如果不分青红皂白，不进行危险分层，清一色认定为正常，不给补充叶酸，后期会丧失进一步降低整体人群中22%脑梗塞发病风险的机会，会导致每年新增加24万脑梗塞患者。如果按照一个脑梗塞病人带来的直接和间接经济损失10万元算，我们国家每年直接和间接经济损失就是240亿，这种损失会表现在医保费用居高不下，社会劳动力大幅减员两个方面。所以说，对于很多高血压患者来说，只要是同型半胱氨酸超过10μmol/L，还是要考虑补充叶酸的。
中国人应该如何补叶酸？
综上所述，对于广大的高血压患者来说，一定要注意早期控制血压的同时，注意查一下同型半胱氨酸，如果升高了，请及时在专业医生指导下补充叶酸。
而对于身体健康的人来说，日常则可以通过健康饮食获取叶酸，比如富含叶酸的食物有：
• 蔬菜类：如菠菜、油菜、小白菜、空心菜、芥蓝、韭菜、红苋菜等、其他蔬菜（如西兰花、芦笋、卷心菜、花椰菜、南瓜等）
• 水果类：柑橘类（橙子、柚子、柠檬）、浆果类（草莓、蓝莓）、其他水果（木瓜、芭乐、香蕉、猕猴桃、芒果、榴梿、葡萄等）
• 豆类：黑豆、绿豆、黄豆、豆芽
• 坚果类：核桃、杏仁、花生、黑芝麻
• 谷物类：全麦面粉、大麦、小麦胚芽、燕麦片
• 肉类：牛肉、羊肉、鸡肉、蛋黄、猪肝、鸡肝
各种食材
这里可能有人会有疑问，以上这些食物就是我们日常会吃的啊，为什么有些人还会缺叶酸呢？这是因为叶酸容易受热遭到破坏，我们中国人的日常烹饪方式是煎炒烹炸煮，长时间高温之后叶酸就所剩无几了。
所以，以上这些食物中，那些可以新鲜生食或凉拌着吃的食物，建议尽量新鲜着吃。当然，有些食物必须要做熟才能吃，那就另当别论了。
作为一位心内科医生，我遇到过很多高血压患者，希望他们能更加重视自己的疾病。在春节即将到来之际，祝大家身体健康，万事如意。
祝大家新春快乐
同时，也感谢今日头条邀请我参与“2024第N种回顾方式 #头条深一度#”这次的年度策划，让我可以分享自己的思考。
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